500 g-L葡萄糖和滑石粉治疗乳糜胸效果的比较.doc

1 500 g/L 葡萄糖和滑石粉治疗乳糜胸效果的比较作者:马德茂,王文胜,李哲,薛锦儒【关键词】乳糜胸;葡萄糖;滑石粉 0 引言乳糜胸是胸部手术后少见的并发症,其治疗通常以手术结扎胸导管为主. 我科 1997/2006 分别采用胸腔内注射滑石粉和 500 g/L 葡萄糖治疗乳糜胸共 14例, 对象和方法 对象乳糜胸患者 14(男 12,女2)例, 年龄 20~ 76(平 2 均 48 )岁. 其中右侧 6 例,左侧 5 例,双侧 3例. 外伤性乳糜胸 3例, 自发性乳糜胸 1例, 食管、贲门癌根治术后并发乳糜胸 10例; 诊断乳糜胸时间为 1~3 d. 乳糜引流量 250 ~ 2800 mL. 治疗前均给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食或肠外营养,进行饮食控制. 饮食控制 3d 后,每天胸腔引流量为 200 ~ 2500 mL. 诊断标准: 对胸腔积液并有外伤史的患者,胸内手术后胸腔引流量较多或持续时间较长的患者均考虑乳糜胸的可能, 行胸腔穿刺或直接从胸引管中抽取胸腔积液进行苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查. 凡苏丹Ⅲ染色阳性和(或) 甘油三酯定量> mmol/L 的患者均诊断为乳糜胸. 对于两者均阴性但高度怀疑乳糜胸的患者, 则经口给予奶 10g 后观察胸引量有无显著增加, 并再次行苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查. 所有病例经苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查均证实为乳糜胸. 方法患者经胸片或胸部透视定位, 胸引管应调置于最佳引流位置,尽量抽尽或排尽胸内乳糜液. 注射滑石粉组患者将高温灭菌的滑石粉 30g 用生理盐水溶液稀释至 30 mL ,经胸腔穿刺或胸引管注射入胸腔. 注射葡萄糖组患者将 500 g/L 无菌葡萄糖溶液 100 mL , 经胸腔穿刺或胸引管注射入胸 3 腔. 以上两种方法均可重复 2~3次. 如果是外伤或手术后早期稀释液中应同时加入 20 g/L 利多卡因 5 mL 止痛. 注射后夹闭胸引管,嘱患者头低脚高平卧, 转动并变换体位,使滑石粉悬液和 500 g/L 葡萄糖溶液能均匀散布在胸膜腔内. 隔天重复 1次,2~3 次后可达治疗效果. 所有患者均给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食或肠外营养, 按照胸腔内引流出的乳糜量输入同等量的血浆, 以减少乳糜液的外溢所带来的营养不良,保证患者营养. 2 结果本组 14 例患者治愈 13 例,死亡 1例. 胸腔内注射滑石粉组治愈 5例( 外伤性乳糜胸 2例, 食管、肺癌、贲门癌根治术后并发乳糜胸各1例);注射 500 g/L 葡萄糖组治愈8例(外伤性乳糜胸 1例, 自发性乳糜胸 1例, 食管、肺癌和贲门癌根治术后并发乳糜胸 6 例) . 注入滑石粉组患者出现胸痛、发热( 平均体温 ℃) 等副反应较明显,而注入 500 g/L 葡萄糖组患者副反应则较轻(平均体温 ℃) ;本组所有病例注入滑石粉或 500 g/L 葡萄糖后均无血胸、气胸等并发症发生. 4 3 讨论外伤和胸内手术后发生乳糜胸可能是由于广泛清扫淋巴结, 损伤了胸导管或右淋巴导管及其属支. 有些淋巴结与胸导管相连, 清扫这些淋巴结, 则可能导致胸导管或分支漏液[1]. 随着手术切除范围, 尤其是淋巴结清扫范围的扩大,强调肿块整块切除, 使乳糜胸发生率上升[ 2]. 富有营养的乳糜液