湿疹医学课件.ppt

第二节湿疹 (eczema)
湿疹(eczema)
是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂,一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。
病因和发病机理
病因:复杂,它的致病因素往往是多方面的,目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质,这是受遗传因素支配的,故湿疹常发生在特定的人群中,但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。
诱发因素


(一)内部因素:
①体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病;
②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素;
③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等;
④血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹;
⑤遗传因素如过敏体质,每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关,此可随年龄、环境的变化而改变。
(二)外部因素:
①食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏;
②吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物(细菌、真菌)等;
③物理因素如日光、炎热、干燥;
④化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。
临床表现
通常按皮损的表现将湿疹分为三期:
急性期
亚急性期
慢性期
急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征,而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。
(一)急性湿疹(acute eczema)
好发部位:面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身,常对称分布。
皮损形态:多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。
自觉症状:瘙痒剧烈,搔抓、热水洗烫可加重皮损。
合并症:如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大,甚至出现发热等全身症状;如合并单纯疱疹病毒感染,可形成严重的疱疹性湿疹。
(二)亚急性湿疹(subacute eczema)
起因:急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。
皮损形态:红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。
自觉症状:有剧烈瘙痒。
病程:再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作;如经久不愈,则可发展为慢性湿疹。
(三)慢性湿疹(chronic eczema)
起因:由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。
好发部位:于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。
皮损形态:浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。
自觉症状:亦有明显瘙痒,常呈阵发性。
病程:病情时轻时重,延续数月或更久。