儿童铅中毒研究进展.doc

1 儿童铅中毒研究进展【关键词】儿童铅中毒随着现代化工业和交通的高速发展,铅环境污染日益严重, 铅中毒已经成为影响人类尤其是儿童健康的一个重要社会问题。由于儿童特殊的生理和行为特征, 铅污染对儿童的危害最直接、最严重, 国内外大量的研究证实,铅对儿童生长、心理、智能、行为发育损伤是不可逆的[1], 严重危害儿童的健康成长, 防治儿童铅中毒已经成为儿童保健工作的一项重要任务。 1 儿童铅中毒的普遍性铅是一种具有多脏器毒性的重金属元素, 它在体内的理想水平应为零[2]。美国国家疾病控制中心( CDC ) 制定儿童血铅水平≥ 10μ g/dL( μ mol/L) 即为铅中毒, 我国儿童铅污染及损害防治常规指出:铅在体内任何含量的存在即为铅中毒,且产生毒性作用,限于科学技术和发展的制约, 目前把 10μ g/dL 定为临床可接收水平,超过此水平为铅中毒。 2 儿童铅中毒的普遍性常以儿童血铅水平和铅中毒的流行率(即 Bpb ≥ 10μ g/dL 的儿童占调查总数的百分比) 两个指标反映[ 3] 。全世界 2 岁以下儿童中 75% 血铅水平超标( Bpb ≥ 10μ g/dL ),3 岁以上小儿中 46% 血铅水平超标[ 2]。目前我国儿童铅中毒的发生率为 30% ~ 50% ,远高于美[ 4] 。北京儿童血铅水平均数 μ mol/L , 铅中毒流行率 % [5]; 上海儿童血铅水平均数 μ mol/L , 铅中毒流行率 % [1]; 南京儿童血铅水平均数 μ mol/L , 铅中毒流行率 % [6]; 沈阳儿童血铅水平均数 μ g/dL , 铅中毒流行率 % [7]; 长沙儿童血铅水平均数 μ g/dL ,铅中毒流行率 % [8]。铅中毒普遍性和严重性, 目前已成为严重危害我国儿童健康的重大隐患之一。 2 儿童铅中毒的原因 铅的来源 室内铅涂料和油漆住房内墙装饰所用的含铅涂料和油漆在老化、剥脱后为儿童误食,或风化后污染室内环境, 间接为儿童所摄入或吸入。某些研究发现课桌椅表面棕黑色油漆层中的含铅量超标 倍, 教科书彩色封面的含铅量超 3 标 倍, 因此推测含铅油漆同样也是我国儿童血铅过高的原因之一。 大气铅污染大气中的铅主要来源于两方面:含铅汽油燃烧后排出的废气和铅作业工厂排放的废气, 这是我国儿童铅中毒的主要原因之一。这些含铅废气三分之二在空气中悬浮, 随呼吸进入体内, 三分之一沉降于地面危害着土壤和农作物。在城市里, 铅污染的土壤是小儿铅暴露的一个重要来源[ 9] 。有报导用常规法测定城市大气含铅量仅 μ g/m3 , 但在离地面 1m 处铅浓度却高达 13μ g/m3 , 因此儿童吸入的铅量较多。 垂直传播铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移,近年来的研究表明, 孕妇骨组织中的铅可能成为胎儿的内源性铅暴露源, 可致先天性母源性铅负荷增高。近年来, 一系列研究结果显示, 脐带血铅和母亲分娩时血铅浓度之间呈高度正相关( r= ~ ) ,脐带血铅水平相当于母分娩时血铅浓度的 85% ~ 90% , 证实了母- 胎铅转运的存在[ 10]。 Culso n 等研究证明妊娠最初 2 个月就有铅从骨向血的转移, 至妊娠中后期这种转移明显加速, 孕妇血铅直线上升, 他还证明了产后哺乳期骨铅的释放量较产前更大, 可通过乳汁继续进入婴儿体内,造成婴儿铅暴露[ 11]。 4 食物与饮水大气中的铅可沉积于食物,使食物含铅量升高。另外某些特殊食品, 如爆米花、松花蛋等含铅量都很高。水源及自来水被铅污染使水含铅量增高等。 铅的吸收手—口途径是铅进入儿童体内的重要通道, 大约 40% ~ 50% 的铅是幼儿时期经口—胃肠道摄入并吸收的,同时儿童时期对铅更易感,小肠吸收率和滞留率更高[ 12] ;儿童胃肠道铅的吸收率高,排泄率低,经口摄入造成损伤的危险性很大; 另一重要途径是呼吸道吸入, 铅随飞尘由呼吸道入肺,并进入血液循环。 3 铅中毒对儿童生长发育的危害 铅对儿童体格发育的影响有研究发现, 儿童的血铅越高, 其身高、体重和胸围的标准化值有越低的趋势, 血铅每上升 10μ g/dL , 身高降低 。血铅水平高于 25μ g/dL 者,身高、体重生长状况明显落后于相对低铅儿童, 这些研究提示血铅过高可能是儿童体格生长落后的原因之一[ 13] 。铅对儿童体格发育的影响机理可能有:①维生素 D 和钙代谢紊乱。血铅过高时, 肾脏对维生素 5 D 羟化过程受阻; 1, 25(OH)2D3 的分解代谢增加,其含