1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理
曹金凤 孟娜娜
【摘 要】 总结1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理经验。护理要点：呼吸机的管理;胸腔引流的相关护理;乳糜胸及饮食的要求;中心静脉血栓的护理和治疗;病情观察;心理护理
1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理
曹金凤 孟娜娜
【摘 要】 总结1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理经验。护理要点：呼吸机的管理;胸腔引流的相关护理;乳糜胸及饮食的要求;中心静脉血栓的护理和治疗;病情观察;心理护理及健康宣教，提高家属依从性。经过20天的治疗和护理患儿病情稳定，予以出院。
【Key】 乳糜胸;机械通气;深静脉血栓;胸腔引流
【文献标志码】A
1005-0019（2020）22-111-01
各种原因影响胸导管或其较大分支的回流，致胸膜腔内乳糜液积聚，称为乳糜胸，%-%[1]。通过对1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理，使护理人员能够学习到乳糜胸及深静脉血栓的护理要点。
1 临床资料
患儿，女，3岁，因“憋喘5天，加重1天”收入院，℃，精神反应差，呼吸急促，三凹证阳性，双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音减低，可闻及散在水泡音及喘鸣音，全身皮肤苍白，四肢末梢发绀，口唇青紫。实验室检查：×10^9/L，%，，钠125mol/L， mol/L，甲功五项：，偏低， pmol/L;肺部X线表现：肺炎伴左肺部分实变，双肺胸腔积液表现;入院后收入重症监护室，给予气管插管，呼吸机机械通气3天，CPAP辅助通气1天，予氨溴索、磷酸肌酸、利耐唑胺、美罗培南、地塞米松、白蛋白、免疫球蛋白等治疗。入院第2天行左、右侧胸腔闭式引流术，均引出粉红色乳糜样液体，经治疗患儿病情渐好转，于第7天转入普通病房继续治疗，患儿双侧胸腔可引出白色略带红色浑浊液体，量多（300-400ml/天）完善乳糜试验阳性，考虑为乳糜胸，予禁食加全静脉营养，为减少患儿静脉穿刺次数及静脉营养液外渗，经讨论为患儿进行中心静脉导管置入（右侧腹股沟），患儿胸腔积液量逐渐减少，禁食第9天开始逐渐添加小百肽至生理需要量，逐渐减少静脉营养至停用，患儿耐受好，胸腔积液量无增加（每天引流量20 ml左右），复查B超提示胸腔积液吸收好转，拔除胸腔闭式引流管。
治疗期间患儿出现右侧腹股沟中心静脉置管血栓形成，予拔除深静脉置管，经治疗患儿体温正常，无咳嗽、无喘憋，小百肽口服120 ml/3h可耐受，复查胸部超声实变、炎症、积液均明显改善，具备出院指证，准予出院。
2 护理
呼吸机的护理
采取气道护理、口腔护理、呼吸机管路的护理、注意手卫生等一系列相关护理可降低患儿呼吸机相关性感染的风险[2]。吸痰时严格无菌操作，防止院内感染的发生;保证呼吸机管路的通畅;及时倾倒管路内的积水，避免积水进入患兒呼吸道造成呛咳和误吸;及时添加湿化灌内的灭菌蒸馏水，保证气体的有效湿化。严密观察呼吸机的参数变化，发现问题及时通知医生进行相关处理。
胸腔闭式引流的护理
通畅有效的引流是治疗乳糜胸的重要措施[3]。胸腔负压引流的特点是装置小巧方便，放
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