多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘疗效观察.doc

1 多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘疗效观察【摘要】目的探讨提高复杂性肛瘘疗效的新方法, 以减轻疼痛, 降低复发, 减少肛门畸形, 克服手术后易出现肛门缺损、肛门移位、肛门溢液等。方法采用多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘 104 例。结果 104 例患者均一次性治愈。结论该术式能有效保护肛门功能, 减少术后肛门狭窄、肛门缺损、肛门移位、肛门溢液等诸多并发症, 加快了伤口愈合。【关键词】复杂性肛瘘多切口加挂线术疗效观察肛瘘是肛管直肠周围感染和脓肿的后遗疾患,自 199 2 年始, 我科采用改进的多切口加挂线术治疗复杂性肛瘘 104 例,疗效满意, 此术式与过去的复杂性肛瘘术式相比, 有较大的先进性,故将整理的资料报告如下。 1 资料与方法 一般资料采用多切口加挂线术治疗 104 例复杂性肛 2 瘘,男 78 例,女 26 例,年龄 14~ 67 岁,病程 3 个月~ 34 年,其中低位复杂性肛瘘 77 例,高位复杂性肛瘘 25例,伴马蹄形肛瘘 45 例,其中半马蹄形 31 例,全马蹄形 14 例。按瘘管特征与括约肌关系来分:括约肌间瘘 56 例,其中低位括约肌间瘘 38 例,高位者 18 例,经括约肌瘘 21 例,括约肌外侧瘘 16 例,括约肌上方瘘 9 例。 治疗方法术前患者排空大小便( 排便困难者予清洁灌肠) ,精神紧张者使用镇静剂。手术一般在局麻下进行(对高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘可采用腰腧麻醉) 。麻醉达效后, 先用指诊, 探针或美兰染色法等方法定位内口, 主管道以及明确管道与括约肌之间的关系, 随后用探针由接近内口的其中一外口探入主管道。探针于内口处露出, 以该探针为标志,在与内口相对应的肛缘开窗作一放射状的人造外口, 用另一探针由人造外口探入主管道, 并于内口处撬出, 对低位肛瘘即可将主管道切开, 对高位的肛瘘, 齿线以下的主管道予切开, 齿线以上波及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或者齿线以上高位的肌间管道则采用橡皮筋挂线。主管道切开后进一步清除内口及原发病灶, 主管道予充分搔刮、切除大部分纤维化管壁, 修整创面引流通畅为止。内口适当切除或用丝线将上下二侧的黏膜结扎, 将各支管窦道或死腔与主管道创面作对口引流, 即先用探针由剩余的外口插入管道在 3 肛内进行探查,若无新的内口,则使管道与主管道相通,保留二者之间适当的皮桥,黏膜桥,切除管道纤维化组织,充分搔刮、扩创、生理盐水冲洗至二者之间引流口足够通畅为止,用丝线挂入作为引流的标志,不紧张。对半马蹄肛瘘, 如外口在截石位 9点, 内口多在 7或6 点位, 同样先定位内口的位置, 硬探针由 9 点外口探入, 管腔由 9 点沿肛缘经间隙弯向 6 点,在 6或7 点肛缘外侧作一放射状人造外口,再由7 点位向肛门直肠内探查内口,探针在内口处撬出后,根据瘘道行征与括约肌关系选择切开或切开挂线, 同上法处理内口与主管道。横行的管道予以搔刮、扩创、冲洗并与主管道对口引流。对全马蹄肛瘘内口多在 5、6、7点, 根据内口的位置, 选择主管道切开部位, 对支管可在其远端作一放射状切口, 把残留的两侧管道亦经搔刮、扩创、冲洗以清除支管内之腐烂组织。处理后与主管道创面作对口引流。术后照常饮食, 第二天开始大便, 高锰酸钾水坐浴后换药, 换药时充分暴露主管道创面, 并在直视下进行换药。主管及支管切开之