妇科术后使用PCA的临床效果及护理体会.doc

1 妇科术后使用 PCA 的临床效果及护理体会[摘要] 目的探讨自控静脉镇痛( PCIA )和自控硬膜外镇痛( PCEA )两种镇痛泵应用方式的镇痛效果、不良反应及其护理。方法对80 例术后采用 PCI A和 PCE A 的患者进行比较观察及护理。结果 40 例术后采用 PCE A 患者镇痛优良率为 %, 发生 3 例呼吸抑制; 40 例术后采用 PCIA 的患者镇痛优良率为 %,无呼吸抑制。 PCE A 镇痛优于 PCIA (P< )。结论术后患者采用自控镇痛,避免了术后疼痛的发生,采用 PCEA 镇痛效果要优于 PCIA 。但 PCEA 有明显的呼吸抑制发生。[关键词] 自控镇痛;并发症;观察;护理患者自控镇痛( PCA )是指无论采用何种镇痛方法,患者可以自行决定给药的时间和剂量[ 1 ]的术后镇痛主法,它能更有效地维持血药浓度,从而提供较为满意的镇痛效果。 PCA 方法已广泛应用于临床, 镇痛效果满意, 使用方法简便, 尤其对妇科手术后使用此法有其优越性。但术后 PCA 选择何种途径给镇痛药才能达到最佳镇痛效果, 是疼痛治疗的重 2 要问题。我院于 2004 年对 80 例妇科手术患者分别采用自控静脉镇痛( PCIA ) 和自控硬膜外镇痛( PCEA ), 对两种给药途径进行观察比较, 旨在探讨其镇痛效果与不良反应及相关护理措施。 1 临床资料 一般资料我院 2004 年6~ 12 月妇科手术患者使用自控微量镇痛泵病例共计 80 例,年龄 25~ 62 岁,平均 45 岁。根据美国麻醉学会健康评级( ASA )Ⅰ~Ⅲ级。手术类型有盆腔淋巴清扫术 10例, 子宫全切除术 40例, 卵巢切除术(以肿瘤切除为主) 30 例。随机分为两组, Ⅰ组患者 40 例术后采用 PCEA ,Ⅱ组患者 40 例术后采用 PCIA 。 方法手术结束时, 吗啡 3mg , 氟哌利多 2mg , 用生理盐水稀释至 10ml , 注入硬膜外腔, 把镇痛泵连接硬膜外管上。Ⅰ组 PCEA 泵配方: 吗啡 7mg , 布比卡因 150mg , 氟哌利多 5mg , 生理盐水稀释至总量 100ml , PCA 自动给药速度 2ml/h 。硬膜外导管固定, 防止患者翻身、换衣、下床活动时脱落。Ⅱ组 PCIA 泵是于手术结束时,把泵用三通接入静脉通道, PCIA 泵配方同Ⅰ组 PCEA 泵配方,给药速度亦为 2ml/h 。两组连续输注镇痛药液时间均为 48h , 其间由护士随 3 访,判断患者术后镇痛效果,了解有无不良反应,并记录。 观察指标(1 )疼痛评分:术后 24~ 72h 采用视觉模拟评定法( VAS )。0 分为无痛, 10 分为最痛, 0~3 分为镇痛良好,4~6 分为中等,7~ 10 分为无效。(2) 嗜睡评分标准:0 分为完全清醒,1 分偶尔嗜睡易唤醒,2 分持续嗜睡易唤醒, 3 分不易唤醒。(3 )恶心评分: 0 分无, 1 分恶心、无呕吐; 2 分呕吐。(4 )常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度( SpO2 ) 和心电图( ECG ), 注意并发症, 如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕和静脉炎等。 统计学方法采用χ2 检验,P 为差异有显著性。 2 结果两组镇痛效果、恶心及嗜睡发生情况见表 1。Ⅰ组术后镇痛优良率( 良好﹢中等)为 %,Ⅱ组镇痛优良率为 %。两组相比,P , 差异有显著性。恶心、嗜睡发生情况两组相比, P> ,差异无显著性。而其他不良反应, 如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、出汗、头晕和静脉炎等出现情况见表 2。Ⅰ组 PCEA 发生 3 例呼吸抑制(呼吸频率< 10次/min ),而Ⅱ组 PCIA 无呼吸抑制病例发生。Ⅰ组出现硬 4 膜外腔导管中途脱落 2 例, Ⅱ组出现静脉留置针脱落 4例。表1 两组镇痛效果、恶心及嗜睡评分情况(例) 注:术后镇痛优良率, Ⅰ组为 % ,Ⅱ组为 % 。两组相比较,镇痛有效率差异有显著性( P< ) 表2 两组不良反应发生情况(例) 3 护理 做好使用 PCA 的宣教工作, 说明术后镇痛的重要性和必要性手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经和免疫系统功能,造成一系列术后紊乱[2] ,所以术后疼痛不仅使患者痛苦且成为一种病源[ 3], 术后患者自控镇痛可抑制机体应激反应,有利于患者呼吸、循环稳定,减少并发症[ 4] ,促进康复。介绍 PCA 泵原理、安全性、使用方法及注意事项。由于 PCA 泵是患者主动参与 5 的按需止痛, 当维持剂量不能达到镇痛时, 患者可以按压自控按键,同时告知患者 PCA 仅使疼痛缓解到能够耐受的程度,即安静时不痛