小腿旋转皮（肌）瓣修补小腿软组织缺损33例体会.doc

1 小腿旋转皮(肌) 瓣修补小腿软组织缺损 33 例体会作者:陈永京扬亚敏张烨峰【关键词】小腿创伤笔者自 199 6年5 月~ 200 4年5 月共收治了小腿下段创伤性、开放性损伤 33 例,经以施转皮肌瓣修补小腿软组织缺损收效良好,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组男 29 例,女 4 例,年龄 19~ 65岁,平均 23岁。骨折情况: 本组皆为小腿下段开放性骨;11 例为开放性骨折, 27 例伴有肌肉、肌腱、血管等软组织损伤。骨折类型: 本组病例皆为胫腓骨双骨折,开放伤口均在小腿下段前侧, 28 例为不同水平的斜形双骨折; 右侧 19例, 左侧 14例。伤后至清创时间 1~ 3h9 例, 4~ 6h15 例, 7~ 12h5 例, 13h 以上 4 例。 2 治疗方法 早期处理患者在门诊或急诊科, 经初步检查伤情后, 即行简单消毒、包扎、临时夹板固定和摄片。入院后静脉滴注抗生素(常用氯唑西林钠 ),2次/d ,合并有失血性休克或重要脏器损害者, 需先行抢救患者生命, 待病情稳定后再处理伤口, 尽可能在最短的时间里, 将患者送手术室进行彻底清创、修补缺损。 清创复位及固定在麻醉下行彻底清创, 用生理盐水、双氧水和灭菌王消毒液联合反复多次冲洗创口及周围组织, 将已污染和失活的组织彻底清除, 或直至组织鲜红渗血为止; 清创后整复骨折, 本组均从原伤口或延长原伤口进行钢板固定。 修复缺损创面本组患者在清创内固定后均遗留有软组织缺损的情况,创口形状不规整,大小不一,约 5~ 8cm 以上, 都无法直接缝合。先从小腿外侧肌群中分离骨端约 5cm 处切断, 将其覆盖暴露的胫骨与钢板, 与小腿内侧肌群缝合, 再以小腿外侧腓骨小头与外踝连线中点为中心[1] ,游离一大小适宜的带蒂皮瓣,旋转移位覆盖于修补的肌瓣面上, 供皮区用对侧大腿中厚皮片缝合或邮票植皮; 缝合后的皮 3 瓣下留置引流管接无菌负压引流袋。 2 结果对 33 例进行随访及疗效观察,随访时间 1~3 年,根据患者主诉、皮瓣外观及 X 线征象作 4 级评价[2],治疗结果有效 32 例,无效 1 例,愈合优良者 30 例占全组的 91% ,2 例其移植皮瓣的皮缘有缺血征,但经过中药活血化瘀、血管扩张药的应用配合物理治疗后, 骨折均能按期愈合;1 例患者由于皮瓣感染,骨折延期愈合。 3 讨论利用胫后动脉与动脉、外侧皮动脉吻合网,作为皮瓣来营养小腿后外侧, 而用逆行带蒂肌膜的皮瓣来修复小腿后外侧软组织缺损, 不会损伤胫后动脉、腓动脉, 而且不受胫前动脉挫伤及胫前软组织损伤程度的限制[3] 。该皮瓣旋转幅度大,便于转移,利用面积广,手术方法简单, 操作容易。该皮瓣血供好, 转移时安全可靠, 易成活, 对下肢功能无影响。此筋膜瓣因其有丰富的血供, 对局部创面炎症的吸收、组织的修复非常有利,皮瓣的色泽、质地、厚度均适中,修复后不臃肿。此筋膜皮瓣适用于小腿下段、胫前、外侧、内侧踝处创伤