带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损.doc

1 带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损作者:高春雷,齐伟正,甄新乐【摘要】目的探讨对小腿下段及足踝部软组织缺损病例采用带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用效果。方法筋膜皮瓣修复。其中创伤致软组织缺损 10例, 瘢痕切除术后 2 例,慢性溃疡 4 例。皮瓣设计面积最大为 14 cm ×8 cm , 最小为 5 cm ×3 cm 。结果 16 例皮瓣全部成活, 其中 1 例皮瓣远端部分表皮坏死, 后经游离植皮后创面完全愈合, 所有软组织缺损、骨骼、肌腱外露均Ⅰ期覆盖。随访 5 个月~ 3年, 平均 1年, 皮瓣质地优良, 外观、功能满意。结论该皮瓣不损伤主要血管,皮瓣血供可靠,手术操作及设计简单, 能理想的修复小腿下段、内外踝、跟腱区软组织缺损。【关键词】隐神经;外科皮瓣;软组织缺损;修复 2 小腿下段及足踝部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染, 修复困难。我院从 2001 年3 月至 2006 年6 月共收治小腿下段及足踝部缺损患者 16 例,采用带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予以修复,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组 16 例均为住院患者,男性 11 例,女性5 例,平均 37 岁。软组织缺损部位:小腿下 1/3 及跟腱区6 例,外踝区 4 例,内踝及足内侧区 3 例,足跟及足底 3例。缺损原因: 外伤 10例, 慢性溃疡 4例, 瘢痕松解术后2 例,其中肌腱、骨骼外露 12 例,合并感染 3 例。 治疗方法以内踝与股骨内髁连线为轴线, 依据受区缺损面积及蒂部所需长度, 任意设计皮瓣, 皮瓣蒂长度等于皮瓣缺损点至软组织缺损远端的距离, 旋转点不低于内踝上 5 cm ,皮瓣切取前需行受区创面彻底清创。切取皮瓣过程: 按设计好的皮瓣边缘切开皮肤、皮下组织, 达深筋膜。切开深筋膜层, 将皮下组织与深筋膜缝合, 以防止二者分离而损伤深筋膜血管。切开皮瓣蒂部, 皮肤紧贴皮下游离, 确定皮神经与营养血管包含于蒂内,大隐静脉也应包含于皮瓣内, 3 于筋膜下掀起皮瓣, 在皮瓣旋转点旋转, 翻下游离岛状皮瓣, 予以受区缺损处缝合。供区缺损如宽度小于 10 cm 可减张缝合,如缝合困难则行游离植皮。 结果术后 16 例带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣全部成活, 1 例远端皮瓣坏死,经游离植皮完全修复,骨骼、肌肉外露均覆盖。随访 5 个月~ 3 年,平均 1 年,皮瓣均质地优良,外观及功能满意。 2讨论 皮瓣设计的解剖基础及血供特点 199 2年 Masquelet [1] 和 Bertelli [2 ]首次提出了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构造与皮肤血供密切相关已成共识。隐神经营养血管筋膜瓣血供来源[3]: 由近及远隐神经营养血管来自隐动脉、膝下内动脉皮支、胫后动脉肌间隙支骨皮穿支, 踝前内侧穿支外经踝上穿支构成骨膜、深筋膜和皮神经、浅静脉 3 个层面的血管丛。 Masquelet [1 ]认为,尽管这些小动脉本身供血有限, 仅营养神经一段, 但许多穿支小动脉, 通过分支相互吻合, 形成纵向血管网, 显著扩大了供血范围和距离,对长段皮神经及皮肤进行营养。 4 皮瓣的设计下界不低于内踝上方 5 cm 。设计皮瓣较大时皮瓣宽度 1/3 设计在胫骨表面,远端蒂皮瓣旋转轴点在内踝