慢性咳嗽98例的病因诊断.doc

1 慢性咳嗽 98 例的病因诊断【关键词】慢性咳嗽;病因;诊断【摘要】目的探讨慢性咳嗽的病因诊断。方法采用 Irwin 慢性咳嗽解剖学诊断程序+ 诱导痰细胞分类检查, 对慢性咳嗽持续 8 周以上的患者进行病因分类, 并针对病因进行特异性治疗。结果 98 例慢性咳嗽患者中,鼻后滴漏综合征( PNDS ) 43 例( % ) ,咳嗽变异性哮喘( CVA )18 例( % ), 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB ) 12例( % ), 胃食管反流综合征( GER ) 10 例( % ), PNDS+CVA 6 例( % ), GER+CVA 4 例( % ) ,慢性支气管炎 2例( % ) ,支气管内膜结核 1例 % ,原因不明咳嗽 2例( % ) ,经过针对病因特异性治疗 % ( 93/98 )患者的咳嗽症状明显减轻或消失。结论慢性咳嗽的常见病因有 PNDS 、 CVA 、 EB 、 GER ,试验性治疗有效,对确诊病因有重要意义。【关键词】慢性咳嗽;病因;诊断咳嗽为一种保护性反射, 能清除咽部和整个呼吸道的黏性 2 分泌物、吸入的有害物和异物, 因此咳嗽的减弱和消失非常有害, 但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适, 通常将持续时间超过 8周, 无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。据美国调查, 咳嗽是该国患者就医的第 1 位原因, 而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的 10% ~ 38% 。本文就我院呼吸科门诊患者的慢性咳嗽原因进行初步分析。 1 资料与方法 一般资料收集我院 2002 年 11 月~ 2005 年 12 月期间持续咳嗽 8 周以上的病人共 98 例,除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者,其中男 47 例, 女 51例, 年龄 14~ 65岁, 平均( ± )岁, 咳嗽时间2~ 109 个月,平均( ± )个月。 诊断方法 慢性咳嗽诊断标准咳嗽持续 8 周以上,咳嗽是现有的唯一症状, 无痰或咳少许白痰, 不伴咯血, 否认慢性呼吸系统疾病,X 线胸片或 CT 检查无异常, 年龄 14岁,近8周内无上呼吸道感染,或观察 8 周后仍然咳嗽。 3 诊断程序采用 Irwi n 慢性咳嗽解剖学诊断程序+ 诱导痰细胞分类检查[1]:(1) 仔细询问病史和体格检查, 注意咳嗽反射传入支的解剖部位。(2) 耳鼻喉专科检查, 常规拍摄X 线胸片, 再做诱导痰细胞分类检查。(3) 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂,观察 8周。(4 )选择进一步检查, 包括肺功能+ 支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和(或) 24h pH 值测定, 根据需要进行纤维支气管镜、肺 CT 、鼻窦 CT 和非侵入性心脏检查。(5 )根据疑诊给予特异性治疗,若咳嗽减轻或消失即可诊断。 常见病因的治疗方法 鼻后滴漏综合征( PNDS ) 选抗组胺药氯雷他定 10mg+ 血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚 1 次,共 2~4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松 50μg 或氟替卡松 50μg ,每天 2 次,共 2~4 周以上或特异性脱敏治疗各种变应性、非变应性鼻炎引起的 PND