宫腔止血球囊.ppt

宫腔止血球囊
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产后出血！
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相关知识链接
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导致产妇子宫切除和死亡的主要原因
全球每年约14万死亡病例
国内产后出血的发病率：3%
Bakri球囊 使用的时机
早期使用球囊进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症
早期使用球囊可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间
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Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital
Bakri球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的50例病例分析
Bakri球囊填塞治疗的产后出血的发病原因
数量=50
宫缩乏力
8
宫颈破裂
7
阴道破裂和／或阴道旁血肿
11
前置胎盘
9
胎盘滞留
15
AOGS (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica) 2012
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Bakri球囊的平均扩张体积为367 mL

Bakri球囊填塞的成功率为86%
研究表明
AOGS (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica) 2012
结论 Bakri球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经证明安全有效
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如何使用？
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确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；
根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；
放置Bakri所需要的物品:
500 ml 生理盐水
1 x 宫颈钳
1 x 大号窥器
20ml 消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)
无菌纱布
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Bakri 经阴道放置
环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,直到顶到宫底部；
将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；
用无菌水充盈球囊,一般350－500ml(顺产产妇一般直接注入450-500ml） ；
观察宫口是否渗血；
阴道后穹窿填置纱布。
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图示
√
×
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充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）
将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）
持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置
持续静滴缩宫素12～24小时
应用广谱抗生素24～48小时
【 Bakri 放置后 】
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Bakri的撤出时机
医生根据止血效果判断取出Bakri的时机，止血成功后平均留置时间在8～48小时
Bakri的撤出
打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况
将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃
监测患者的出血情况，以及生命体征
【 Bakri 的撤出 】
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五、观察与护理
1、妥善固定球囊
高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。
2、球囊防置后，24h内严密注意宫缩及阴道出血。
必要时B超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化
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高举平台法
固定各种引流管路更加牢固
对患者皮肤无压迫
降低了患者更换体位时管路滑脱的几率
也减少了导 管对患者皮肤产生压伤的风险
将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并360° cm左右为宜，再将两边的 胶带粘贴于患者皮肤上。
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五、观察与护理
3、球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血方法,以免延迟治疗时机。
4、注意宫高的位置（？）及按压宫底的度。
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观察与护理
5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录 产后24小时阴道出血量的计算？
鲜红色
暗红色
6、用药方面：遵医嘱予缩宫素维持24h，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。
7、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生
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