肾穿刺活检术操作规程.doc

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。⑴原发性肾脏疾病: 1急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗 2~3月病情无好转应做肾穿。 2原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗 8周无效时肾穿刺; 或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。 3无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续> 1g/d 诊断不清时应做肾穿刺检查。⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾; ③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者, ④孤立肾, ⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓, 肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下) 或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重的并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 ,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 ,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在 160/90mmHg 以下。 ,甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 ,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查。 ,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 ,如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 ,患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 (长度<9 厘米)或肾皮质厚度<1 厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。 10. 其他心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾 B超或 CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝, HIV 、梅毒抗体; 3)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。三、患者知情签名: 四、术前准备(术前 1-3 天) :1) 术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的,解除患者的心理负担。 2)指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。 :联系 B超室,确定具体时间,填妥金域送检单,并在标本盒表面,标本瓶表面标注病人名字。 3.