严重创伤的急救处理.ppt

念
创 伤
是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
对创伤紧急救治的过程，是急诊医学的重要组成部分，也是现代医学进步和经济发展的必然需求
严重创伤
创伤急救
？
C0mmHg
输血前期任务 （20-30分钟）
收缩压
注意：控制性与非控制性出血有争议
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第十四页，共二十六页。
“选”- 扩容液体
平衡盐
706代血浆
氯化钠
葡萄糖
快速恢复有效血容量，改善
微循环，重要器官血液灌流
避免网状内皮系统“功能封闭”
高氯性酸中毒和低钾血症；
代价-细胞内液和组织间液降低
水中毒；高血糖；低钾低钠
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“配”- 晶胶比2-3:1
晶体液
平衡盐液 生理盐水
%氯化钠 3%氯化钠
高渗高胶液
%氯化钠+6%右旋糖苷溶液
霍姆（%氯化钠+羟乙基淀粉）
等渗盐液
高渗盐液
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天然胶体
血浆
红细胞
全血
白蛋白
胶体液
人工胶体
706代血浆
万汶
贺斯
明胶
右旋糖酐
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“输”- 输血指征
动态监测
血红蛋白 ＜ 60g/L
红细胞比积 ＜ 25%
→
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失血量 <20％ -- 输晶体液
失血量 20-50% -- 晶体液+RBC
失血量>总血容量-- 上述基础治疗
+ PLT
+ FFP
+ 冷沉淀
+ rFVIIa
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早期关注显性休克
BP/P/R/神智/面色
HGB/HCT/SPO2
MAP≧65mmHg
CVP: 8-12mmHg
早期发现隐形休克
尿量≧ /()
血乳酸
ScvO2 ≧70%
SvO2 ≧65%
持续监测器官功能
血细胞分析
肝肾功能
心功心肌酶谱
Pro-BNP
血气、电解质、血乳酸
体温变化
炎性反应指标
血凝全套
“监控”- 内环境
综合指标、动态评估、结合临床
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尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解除危及生命的原发伤，遏制休克的发展，改善预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时手术减压、血肿清除; 腹腔脏器和大血管破裂应及时修补和摘除; 气胸和血胸的充分引流等
关于手术
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颅脑手术指征
广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克，应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术
合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术
合并伤为其他脏器的内出血危及生命，而无明显脑受压，则需紧急处理合并伤
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开胸手术指征
即刻大量或进行性血胸
张力性气胸引流无改善
高度怀疑心脏、大血管损伤
证实或高度怀疑气管、支气管损伤
有膈肌损伤证据
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食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出
严重浮动胸壁须手术固定
乳糜胸保守治疗无效
中量以上凝固性血胸
胸廓出口综合征
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剖腹指征
腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性
腹