妊娠与先天梅毒的诊断治疗课件.ppt

妊娠梅毒与先天梅毒防治
个旧市妇幼保健院
周荣

梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率
是衡量的重要指标之
一。
 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共
卫生问题，我国政府庄严地向国际社会
做出了消除先感染的临床分期，确定适合的青
霉素治疗方案（与非妊娠患者相同）
 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期
与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗
 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个
疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔
2-4周，第2个疗程应在孕晚期进行
孕妇梅毒的治疗方案

对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即
给予治疗
 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现
再次感染或复发，应立即再开始一个疗
程的治疗

母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，
而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，
则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大
早:筛查、治疗
妊娠期梅毒治疗方案：

药物 各期梅毒的治疗首选青霉素。应根
据不同阶段及不同临床表现，选择不同
的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、
足量给以治疗。
普鲁卡因青霉素G
苄星青霉素G
水剂青霉素G
目前尚无对青霉素明确耐药的报告
妊娠期梅毒治疗方案：

青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天
性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是
预防先天梅毒的理想抗生素药物。

对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗
法，但效果均不如青霉素好。
 替代药物
四环素类（四环素、多西环
素、二甲胺四环素）
大环内酯类（红霉素）
头孢三嗪（头孢曲松）

一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。
 大环内酯类抗生素：红霉素穿过胎盘能
力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效
不能通过脑脊液，
 头孢三嗪
生物利用度高，易于进入各
种组织和器官内，特别是对脑脊液
（CSF）的穿透性较强，半衰期长
妊娠合并梅毒孕妇的治疗


普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20
天（晚期）
要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR
或RPR，了解有无复发或再感染。
苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。疗程、
监测同上。
第二疗程，疗程间隔2周
替代

头孢曲松1g/d m/iv
连续10-14天

红霉素 500mg qid po x15天。疗程、监测同上。
早期梅毒
二期复发及晚期梅毒
连服15天
连服30天
治疗注意事项

青霉素过敏者用替代方法治疗者，在停
止哺乳后，要用多西环素复治。
 如在妊娠期发现的梅毒为神经梅毒或心
血管梅毒，应采用针对神经梅毒和心血
管梅毒的治疗方案
 吉海反应，应给予必要的医疗监护和处
理，但不应就此不治疗或推迟治疗

规则而足量的治疗的重要性
–早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发
生 ，而接受不适当治疗者则为 35% ～40%，
比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可
增多复发及促使晚期损害提前发生
青霉素治疗注意


梅毒螺旋体繁殖周期30－33h，如用水
剂青，，需4h一次肌注方有
效
苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2
周和24h
青霉素治疗注意

首选，至今无明确耐药报告。
 ，以保证
杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-
24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效
青霉素。
 青霉素剂量不宜加大。
 吉海氏反应

在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静
止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，
只有延长疗程，才能达到有效的治疗目
的。
吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction)





梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白
所致。
首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰，24
小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心
律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，
一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动
脉破裂；神经梅毒恶化等。
一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期
梅毒发生率较低，但后果严重。
妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。
治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，
共4日。必要时住院。
妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访

随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试
验。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他
类型的梅毒，其滴