环状混合痔的治疗进展.doc

1 环状混合痔的治疗进展【关键词】环状混合痔治疗进展痔是临床常见病、多发病, 据相关资料报道, 痔的发病率占人口总数的 40% 左右,占肛门直肠疾病的构成比的 % , 而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一。目前环状混合痔的治疗手段多种多样, 近年来, 临床采用药物内服、外用、传统术式和近代改良术式等治疗方法取得了很大进展,现就混合痔的治疗进展综述如下。 1 非手术治疗非手术治疗在消除症状方面疗效良好, 不损伤肛垫, 适用于症状体征较轻的早期患者。保守治疗适合于Ⅰ、Ⅱ度的内痔,治疗同时注意饮食,改变生活习惯,保持大便通畅。 药物内治:常用的有中医辨证论治之汤药,通过活血 2 祛淤、清热利湿解毒、补中益气等方法以改善痔的症状。朱瑞刚等[1] 用止痛如神丸(将《医宗金鉴》中止痛如神汤加入地榆、槐米制成浓缩蜜丸)治疗痔病患者总有效率为 96% 。特别是对内痔便血、混合痔栓塞疼痛效果明显。徐伟等[2] 以益气解毒为法取补中益气汤为主方加减( 炙黄芪 15g, 党参 15g, 白术 20g, 茯苓 10g, 升麻 6g 柴胡 6g, 陈皮 6g, 当归 15g, 白芍 20g, 黄连 3g, 连翘 10g,泽泻 10g, 甘草 6g; 出血加槐角 12g, 地榆 12g, 脱垂重用黄芪、党参至 30g, 疼痛加延胡索 10g, 便秘加麻仁 12g) 治疗老年混合痔,有效 23 例,显效 48 例,总有效率 % 。贺向东等[3] 采用痔炎灵浓缩液( 黄芩、黄连、黄柏、白茅根等) 治疗混合痔感染出血者 738 例,显效 608 例,好转 65 例,有效率 % 。刘兵等[4] 以由仙鹤草、地榆炭、槐花、大黄、丹皮、五倍子、血竭等组成的十味化痔丸治疗痔疮 108 例,对照组 92 例,口服槐角丸(河南禹州市制药集团生产) ,治疗组合并出血、疼痛、坠胀、便秘症状的缓解效果优于对照组, 有明显差异() 。甄诚[5] 采用内服消痔灵( 地榆、黄柏、桃仁、 3 红花等,济南市中医院制剂室制备)治疗痔 80 例,总有效率 95% 。 药物外治:药物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法及注射法等方法, 这些方法简便易行, 临床疗效良好。崔红[6] 用苦参汤( 苦参、菊花各 60g, 蛇床子、金银花各 30g, 白芷、黄柏、地肤子各 15g, 大菖蒲 9g。以上药加水约 3500 mL ,水煎约半小时。)熏洗治疗混合痔嵌顿痊愈 41 例,好转 9 例,有效率 100% 。邹波[7] 用痔宁汤( 盲肠草 30g、翻白草 30g、马鞭草 30g、五倍子 30g 、地榆 30g 、槐米 20g 、黄连 10g 银花 20g、刘寄奴 20g 、当归 20g 、白芷 20g 、荆芥 20g 、樟脑 10g等) 熏浴治疗痔疮 124 例,治愈率为 %, 总有效率 100% 。陈瑜等[8] 用中药( 中药方: 五倍子 50g、黄连 30g、黄芩 30g、黄柏 30g、大黄 30g、苦参 30g、乳香 30g、没药 30 g 、明矾 15g )熏洗坐浴外敷治疗嵌顿混合痔,治愈率为 % ,总有效率为 % 。郭正东等[9] 为了观察痔安散薰洗疗法对痔水肿、疼痛的治 4 疗效果, 按不同病种分两组, 治疗组 218 例采用痔安散薰洗疗法,对照组 148 例采用马应龙痔疮膏涂擦。结果表明,各病种治疗组效果均优于对照组(P0. 01) 。说明痔安散熏洗法具有热疗和药疗双重疗效。通过促进局部血循环、消炎, 而达到消除水肿缩小痔核、缓解疼痛的作用, 并有助于肛垫支持组织和肛门括约肌功能恢复。韩丽君等[10] 采用复方痔康栓治疗混合痔出血、疼痛、坠胀 80例, 有效率 % 。与用洗必泰痔疮栓剂治疗上述 50 例进行对照观察, 其疗效明显高于对照组() , 说明该药有良好的抗炎、消肿、止血、镇痛作用。 注射治疗:近年来,由于人们对于痔的病因病理的深入研究, 大多数学者倾向于“衬垫下移学说”。自 70 年代后, 由于新的坏死注射液和硬化萎缩剂的问世, 为推动痔的注射疗法做出了积极贡献。目前临床运用较多是硬化剂注射疗法, 要是将硬化剂注射于痔核, 使组织产生无菌性炎症反应, 然后逐渐纤维化。廖明等[11] 采用芍倍注射液治疗内痔混合痔 106 例,一次治愈率达 97% ,1 周便血及脱出消失率均为 100% ,1 周痔核完全萎缩率达 98% ,疗程 3~8d ,平均 d。 5 李常恩等[12] 采用保护齿线外剥内扎术加 1∶1 消痔灵注射治疗混合痔与单纯外剥内扎术对比,结果无显著差异( ) 。治疗组术后大出血发生率、肛门下坠感及肛管狭窄发生率和肛门潮湿感发生率均低于对照组