胰岛素泵治疗糖尿病30例疗效观察.doc

1 胰岛素泵治疗糖尿病 30 例疗效观察作者:费传统徐淑清高建波肖巍蚕食性角膜溃疡是一种难治的严重致盲性眼病,久治不愈可导致角膜穿孔而失明。作者自 2003 年5 月至 2004 年12 月,收治了 18 例( 18 眼)蚕食性角膜溃疡,采用冻干生物羊膜移植术,收到明显疗效,报告如下。 1 临床资料 一般资料经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的蚕食性角膜溃疡 18 例( 18眼) ,男 11 例( 11眼) ,女 7 例( 7眼) ;年龄 23~ 51 岁,平均 岁。根据炎症发展速度和对各种治疗措施的反应分为典型性( 良性型) 和不典型性( 恶性型) [1 ]。典型性 16例( 16眼)、不典型性 2例(2眼)。病程 7 个月~ 8年。视力< 者9例(9眼)、 ~ 者6例(6 眼) 、> 者3 例( 3眼)。 2 羊膜材料瑞济生物羊膜( 江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产)。 手术方法手术均在显微镜下完成,谨慎切除炎性坏死的角膜组织,切除范围应超过溃疡面边缘 ~ 1mm ,切除深度以将病变组织基本切除为准。由于溃疡常于周边部复发, 故角膜缘处切除范围可大些,可切除 4~6 mm 与病灶邻近的球结膜。选择相应大小的冻干生物羊膜, 复水后植于角膜或角结膜创面,上皮面朝上,用 10-0 尼龙线将羊膜间断缝合于角、结膜创缘处, 埋藏线结, 使羊膜尽量贴附于创面上; 对角膜溃疡面较深病例,采用多层羊膜移植,一般 3~4 层,上皮面均朝上(缝合方法相同) 。术毕阿托品针 结膜下注射, 涂典必殊眼膏后绷带加压包扎( 连续 5d),1次/d 换药, 换药时滴 1 %阿托品眼液,再涂典必殊眼膏, 5d 后打开,滴典必殊眼液,4次/d, 连续 4 周后改 2次/d, 连续 4周。其中不典型性的2例, 除上述局部用药外, 还口服环磷酰胺 50mg , 3次/d 、泼尼松龙 20mg ,1次/d,4 周后根据病情逐步减量, 直至最后停药。 3 2 结果 近期效果 18例( 18眼) 术后第 1 天刺激症状均有不同程度的缓解, 13例( 13眼) 羊膜于 7~ 10d 开始溶解, 溶解时角膜溃疡面角膜上皮覆盖, 溃疡开始修复,2~3 周角膜溃疡完全愈合; 3 例( 3 眼)羊膜 1 周后溶解,角膜溃疡面范围均有不同程度缩小,2 周后再次移植而完全愈合;2例(2眼) 是不典型性(恶性) 2 眼,疼痛等刺激症状剧烈,溃疡面较深, 发展速度快,第 1 次手术采用 3 层羊膜覆盖, 3 周后溶解, 角膜溃疡面深度变浅,范围缩小,再次移植, 2 周后羊膜溶解,溃疡面变浅、缩小,第 3 次移植, 3 周后角膜溃疡完全愈合。 18例(18 眼) 患者中 15例(15 眼) 术后视力有不同程度的提高,3例(3眼) 术后视力无变化(表1), 18 例均遗留不同程度的角膜云翳或斑翳。表1 手术前、后视力比较(略) 远期效果 18 例患者经 6~ 18 个月的随访, 结膜面均光滑、完整、无充血, 角膜除遗留不同程度的云翳或斑翳和少量新生血管 4 外, 均未见溃疡复发。 18 例均未见翼状胬肉的发生,无1例出现羊膜排斥反应。 3 讨论蚕食性角膜溃疡是一种常见的角膜病,由 Mooren 于 186