主动脉夹层的护理 (2).ppt

关于主动脉夹层的护理 (2)
第一张，共二十九张，创建于2022年，星期一
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
主要内容
主动脉夹层的护理
第二张，共二十九张，创建于2022年e Bakey II 型
De Bakey III 型
第八张，共二十九张，创建于2022年，星期一
De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。
第九张，共二十九张，创建于2022年，星期一
De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。
第十张，共二十九张，创建于2022年，星期一
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。
第十一张，共二十九张，创建于2022年，星期一
A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型
第十二张，共二十九张，创建于2022年，星期一
主动脉夹层的临床表现
1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
第十三张，共二十九张，创建于2022年，星期一
2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的临床表现
3、心血管系统
主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。
脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
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主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿
无名动脉或颈总
动脉向上扩展
休克
头晕、神智模糊、定向力障碍
失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失
病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等
脑或脊髓急性供血不足
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主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；
压迫喉返神经致声嘶；
压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
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辅助检查
2.
食管超声心动图
3.
CT
4 .
MRI
5、血管内
超声
1.
主动脉造影
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主动脉夹层的治疗原则
1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物
控制高血压的药物
硝普钠
镇静剂
通便药
对症、支持治疗
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主动脉夹层的治疗原则
2. 外科手术治疗
根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗
根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换
升主动脉替换： Wheat术
弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk
胸主动脉替换：
腹主动脉替换：
胸、腹主动脉替换：
全替换主动脉替换：
主动脉夹层内膜开窗术：
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主动脉夹层介入治疗
第二十一张，共二十九张，创建于2022年，星期一
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程度，
评估血压水平及降压治疗效果
评估患者心理状态
评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等
第二十二张，共二十九张，创建于2022年，星期一
主动脉夹层的护理措施
1、严密观察疼痛的部位、性