人体各部位运动损伤 (2).ppt

关于人体各部位运动损伤 (2)
第一张，共三十三张，创建于2022年，星期一
（一）概念
外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度不同的腰部位软组织撕裂或关节扭错，称急性腰扭伤。
第一节 急性腰扭伤
第二张，共三十三张，创建于20防治：
1、预防：
（1）合理安排运动量；
（2）急性伤及时治疗；
（3）运动后不用凉水洗。
2、治疗：
（1）推拿；（2）体疗（3）理疗；（3）电针；
（4）疼痛明显者：封闭。
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一. 概述
：椎间盘退行性变的基础上，再因某种原因纤维环部分或完全破坏连同髓核一并向外膨出压迫神经或脊髓，引起一系列神经症状者谓之椎间盘突出症。
：好发于青壮年（80%介于20-40岁），多见于举重、跨栏、投掷、体操等运动项目的运动员。
第三节 腰椎间盘突出症
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二、   发病原因及损伤机制
：曲绵阈统计：约60％患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作
，而引起腰椎间盘突出症，这种病人年龄在40岁左右，为很少从事体力劳动和不爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。
3. 从生物力学角度讲腰骶部为应力集中点，且是两个相反方向曲度的交接处，两个不同活动度的交接处最易断裂，
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4 从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。
5 腰椎间盘突出症约50％伤在L4-5之间，35％在L5-S1之间，其中约16％伤及上述两个椎间盘。
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三 病理分型
（1）根据髓核突出的形态分为三型：    隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。    破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。    游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。
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（2）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。  旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。
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中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。
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四、   临床表现及诊断
（一）临床表现
1、症状：
①腰痛：主要发生在F腰部或腰骶部，可急性（多见）剧痛，也可慢性钝痛；
②坐骨N痛：多向同侧臀部、股后、小腿外侧或前个侧至外踝，大便、咳嗽、喷嚏、久坐、久站均加剧。（诊断上很有价值）
③下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；
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④患肢发凉：患肢温度稍低于对称部位，但是足背A搏动正常；
⑤个别病例发生小腿水肿，原因不明.
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：
①腰部活动受限
②步态异常
③脊柱外形改变
④压痛点：患侧棘间隙旁常有敏锐压痛，深压时放射痛加剧；
⑤下肢肌肉萎缩和肌力减弱：双侧对比；
⑥感觉障碍
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：
①直腿抬高试验及加强试验阳性。
②直腿抬高健腿牵拉试验：患侧直腿抬高窜麻后，沿纵轴牵拉健肢，痛麻减轻即
③挺腹闭气试验阳性，
④屈颈试验：平卧被动屈颈时，患肢疼痛为阳性；
⑤X片：侧位片：椎间隙前窄后宽，正位片：一侧宽一侧窄；
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（二）诊断：
：下腰痛，单侧坐骨神经痛，向患侧下肢放射，咳嗽、喷嚏、大便时加重＋体征：压痛点，下肢肌萎缩＋检查；
：①与腰部损伤的鉴别