裂隙灯下角膜异物取出962例临床分析.doc

1 裂隙灯下角膜异物取出 962 例临床分析【摘要】目的通过对 962 例角膜异物在裂隙灯下取出的分析, 总结治疗方法, 减少并发症的发生。方法对 962 例角膜异物在裂隙灯下用带无菌生理盐水皮试针头将角膜异物取出。结果通过上述方法可将角膜异物全部取出,无异物残留或进入前房, 无角膜感染、眼内炎等严重并发症的发生。结论此方法不需要昂贵的显微镜等设备,操作相对简单, 病人易接受, 具有费用低廉、疗效好、并发症少等优点。【关键词】裂隙灯;角膜异物角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病,有灰尘、粉尘、铁屑、粟刺等各种各样的异物,嵌入角膜的深浅也各不同, 常常引起结膜充血、磨痛、流泪等不适, 严重者导致角膜感染, 眼球穿孔、眼内炎发生, 角膜异物取出是此类疾病最常见的治疗方法。现选取我科自 2001 年1月~2007 年1 月在裂隙灯下行角膜异物取出的 962 例进行分析,总结如下。 2 1 资料与方法 一般资料本组 962 例中男 687 例,女 275 例, 其中机械工人 331 例,矿工 257 例,驾驶员 202 例,农民 172 例, 年龄 15~55 岁,受伤时间为 15 min~1 周。 角膜异物的种类灰尘、粉尘 216 例,铁屑 464 例,粟刺 181 例,其他 101 例。 临床表现及体征所有病例都有不同程度的角膜刺激症状: 如磨痛、畏光、流泪、结膜充血、眼睑痉挛、视物模糊等不适, 询问病史均有明显的异物进入史, 用手电筒斜行照明或在裂隙灯下均可发现角膜异物单个或多个存在, 时间较长者可见异物周围角膜浸润水肿、色素沉着。对于眼睑痉挛者可用 1% 丁卡因眼水后再检查。 治疗方法 麻醉方法嘱患者向上注视, 用左手将下睑轻轻拨开, 右手将 1% 丁卡因眼水滴入下睑穹隆部后,用棉球压迫泪囊区,嘱患者闭眼休息,每 3~5 min 滴1 次,共计 3 次。患者无角膜刺激症状后表明已达到麻醉效果。 3 无菌操作 % 氯霉素眼水冲洗结膜囊,术者戴帽, 不戴口罩(呼吸和镜头产生温差进而影响操作) ,用 % 碘伏棉球消毒眼睑皮肤, 消毒时嘱患者紧闭双眼, 防止碘伏进入眼内。睑缘及睫毛用 % 碘伏棉签擦拭, 下颌托架上放 4 cm × 10 cm 折叠无菌纱布一块, 便于术中吸收冲洗液, 一是避免淋湿损坏裂隙灯,二是防止交叉感染。 裂隙灯操作方法将患者头部放置于裂隙灯头架上, 下颌部及额部向前紧贴头架( 部分不合作患者后脑部用胶带固定), 双臂肘关节下各枕一泡沫垫, 有助于术中稳定双手, 减轻手臂疲劳,达到精细操作,防止误伤,放大 10 倍,中档亮度,光带大于异物 2~3 mm ,采用直接焦点斜照明法, 调整瞳距、焦距,使之达到最佳清晰立体像。 各种异物取出方法(1) 灰尘、粉尘异物: 此类异物往往黏附于角膜表面, 属于角膜浅层异物。术者用左手轻轻拨开患眼上、下睑, 让患者注视一方向, 使异物处于裂隙灯正前方,右手持细棉签(首先用 % 氯霉素眼水或生理盐水湿润), 轻轻接触异物, 可将异物去除, 术后用 % 氯霉素眼水冲洗结膜囊, 无需包盖患眼。(2) 铁屑等异物: 这类异物多属于角膜中层异物, 多半嵌入角膜基质层, 周围有铁 4 锈浸润。术者左手轻