低钠血症.ppt

关于低钠血症
第一张，共二十九张，创建于2022年，星期一
symptom
低钠血症与体内总钠量（可正常、增高或降低）无关，是指血清钠<135mmol/L的一种病理生理状态。
乏力,低钠血症,体液外渗,共济失调,呕吐,嗜睡,emiology
低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临
床上极为常见，特别在老年人中。因为老年
人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降
低1mmol/L。%
病人有低钠血症。
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Classification
缺钠性低钠血症：即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减
少，血清钠浓度降低。
稀释性低钠血症：即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增
加，细胞内液和血清钠浓度降低。
转移性低钠血症：少见。机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内。
总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。
特发性低钠血症：多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年
老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内
蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所
致。
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Clinical manifestation
低钠血症分类：根据低钠血症发生时的血容量变化可分为：
低血容量性低钠血症：此种情况失钠多于失水。
血容量正常性低钠血症：此种情况总体水增加而总钠不变。
高血容量的低钠血症：此时总体水增高大于血钠升高，根据血钠
降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～
135mmol/L和低于125mmol/L。此外还有假性低钠血症，见
于明显的高脂血症和高蛋白血症。假性低钠血症也有人为的。现
代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假
性读数低的假性低钠血症。
除上述分类外，还有分为：失钠型、稀释型和膨胀型；也有人分
为失钠性低渗、稀释性低渗和无症状性低渗综合征或消耗性、稀
释性和缺钠性低钠血症者。
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Clinical manifestation
严重程度取决于血[Na ]和血钠下降的速率。血[Na ]在125mmol/L以上时，
极少引起症状；[Na ]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主
要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和
可逆性共济失调等。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有
适应性调节。在1～3h内，脑中的细胞外液移入脑液，而后回到体循环；如低
钠血症持续存在，脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、
肌酸、肌醇和氨基酸（如丙氨酸，氨基乙磺酸）丢掉以减轻细胞水肿。如果
脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木
僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕（tentorium）疝。如果低钠血
症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低
钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快
时易于发生。
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低，脉
细速和循环衰竭，同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临
床表现。
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Complication
当血清钠浓度低于115～120mmol/L时,会
出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑
病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经系统
症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠
血症。如果慢性低钠血症患者出现症状，那么
其血清钠浓度常低于110mmol/L，并常有低
钠血症的急剧恶化。
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check up
实验室检查：
三种类型的低钠血症均有血浆渗透压降低，血钠降低。总体钠正常的低钠血症，两者降低都不明显。此外，总体钠丢失的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足；尿量、尿钠和氯化物则减少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低钠血症(即稀释性低钠血症)，除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症(低血容量低钠血症)相同外，其余实验室检查结果则与之相反。血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大，血钠只稍低于正常。
其他辅助检查：
根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等。
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Diagnosis
临床上一旦发现血钠过低可按图1步骤进行诊断
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Diagnosis
确定是否真正