骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会.doc

1 骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会摘要目的: 探讨多发严重骨折后脑脂肪栓塞综合征的发生和诊断治疗问题。方法:回顾分析了我院 2001 ~ 200 7 年 30 例严重多发骨折而无显著脑外伤患者并发脑脂肪栓塞综合征的诊治经过。结果: 30 例均完全治愈,仅 4 遗留轻度神经症状, 智力下降。结论: 对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的嗜睡或昏迷,应考虑脑型 FES, 排除颅脑外伤后,应采用以大剂量激素冲击治疗为主的综合治疗措施,保护脑功能,纠正休克,以取得满意疗效。关键词脑型脂肪栓塞综合征 FES ;多发严重骨折;并发症脂肪栓塞综合征( Fat Embolism Syndrome, FES )是发生在严重骨折特别是上下肢长管状骨多法骨折后及术后的一种早期并发症, 是指来自骨髓与其他组织的脂肪脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的一组临床征象。脑型脂肪栓塞综合征一般于伤后 7h~ 3d 出现嗜睡或浅昏迷,伴有体温升 2 高( ~ ), 呼吸心率加快、贫血、胸部有散在的出血点。我院 2001 ~ 2007 年共收治该病 30 例,分析如下: 1 临床资料 一般资料 30 例中男性 23 例,女性 7 例,年龄 18~ 56 岁,平均 37 岁。致伤原因: 交通事故 16 例,煤矿塌方砸伤 8 例, 高处坠落伤 3例, 股骨带锁髓内钉内固定术后 2例, 钢丝索绞伤 1 例。骨折类型:单侧股骨及胫骨骨折 11 例,双侧股骨骨折 9例, 单侧股骨骨折 7例, 单侧股骨骨折合并腰椎骨折2 例,单侧股骨骨折、胫腓骨骨折及肱骨骨折各 1 例。 临床表现 嗜睡、昏迷所有病人均无显著颅脑外伤史,未立即昏迷,无恶心呕吐。于伤后 5h~ 3d 内出现烦躁不安,嗜睡,浅昏迷。双侧瞳孔对称, 稍大, 对光反射不灵敏, 生理反射消失, 晚期可出现病理征。 6 例出现四肢频繁抽搐同时伴小便失禁,每次抽搐持续 2~ 2min ,肘膝关节屈曲,肌肉痉挛,面肌无痉挛。 3 例伴有单侧肢体瘫痪, 1 例在意识逐渐恢复后出现视力障碍, 持续一周后消失。昏迷持续时间为 1~ 48d, 平均 12d. 肤黏皮膜出血点 3 有 12 例患者在昏迷后 1~ 8d 出现皮肤黏膜出血点,发生率 40% , 其中上胸部 9例, 双眼结膜 3例, 出血点大小不等,散在分布。 呼吸情况本组 21 例无明显呼吸困难, 18~ 25次/min, 双肺呼吸音清, 7 例在发病早期有呼吸浅快,达 40次/min , 紫绀,经治疗逐渐平稳。 体温 ~ , 脉搏增快, 100 ~ 148 次/min 。 辅助检查所有患者均行胸部 X 线和颅脑 CT 检查,未见明显异常。 23例 PO2 小于 60mmHg,19 例血红蛋白低于 100g/L,1 3 例血小板低于 10万/L,12 例血沉 70mm/h,5 例尿镜脂肪滴阳性。 2 治疗方法采取综合性疗措施,主要包括: ①激素冲击治疗,地塞米松 10~ 30mg/kg 。 d,每6~8 小时一次, 连续 3天; 或氢化可的松 ~ , 用2~3 天,停用后副作用很小; ②呼吸支持, 保持呼吸道