低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施.doc

1 低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施论文联盟。 吻合口瘘的治疗措施低位直肠癌保肛术后吻合口瘘位于盆底腹膜外,临床表现为持续性低热或高热,白细胞升高, 但无明显的腹膜刺激征, 引流管观察引流液是否有气体和/ 或粪便排出, 一经发现有就可以确诊。①全身支持治疗: 确诊为吻合口瘘应禁食, 留置胃管行胃肠减压, 以减少胃肠内容物继续进入盆底或腹腔。同时行肠外营养(TPN) 支持治疗。②合理应用抗生素:根据引流液培养与药敏实验, 针对病原菌选择有效抗生素, 并不断检查其耐药性, 更换抗生素。③局部治疗: 由于吻合口瘘大多局限于盆底, 又无腹膜刺激征,通过持续、有效的冲洗,局部炎症得到控制,多可自行愈合。本组 3 例经引流管持续用甲硝唑、生理盐水等冲洗处理后均在 4 周内愈合。④手术治疗: 对有弥漫性腹膜炎体征, 全身中毒症状严重者; 瘘口较大, 合并症多, 营养状况差, 短期内无法愈合者; 引流管已拔除或脱落, 应果断行结肠造口术, 以便尽早恢复饮食、改善营养、促进瘘口的愈合。本组 3 例行结肠造口术。 2 吻合口瘘的预防(1) 保证吻合口无张力和良好血供: 手术中吻合口远近端肠管系膜缘游离要适当。一般不宜超过 cm , 防止局部缺血。对吻合口处的出血点应仔细结扎。预防血肿形成。如肠管有张力宜充分游离近端结肠。(2) 保持盆腔干燥:直肠癌切除术中。我们常规放置引流管,术后持续保持引流通畅。保持盆腔干燥是预防吻合口瘘的关键[5] 。引流管一般留置 7~ 10 天,待患者正常排便后再拔除。这样有助于对迟发性瘘的观察和处理。盆腔腹膜需严密缝合, 一旦发生吻合口瘘。不致造成严重腹腔感染。(3) 熟练使用吻合器: 应用吻合器、筒化了手术操作程序。提高了保肛率。在使用吻合器时要注意几方面问题:①选择合适口径的吻合器。吻合尽可能靠近直肠后壁;②掌握操作要领, 动作准确轻柔, 在吻合过程中旋转达到合适松紧度时, 要快速击发。减少吻合器对肠管的压榨时问。缩短局部缺血过程;③缓慢旋转退出, 肪止撕裂吻合口, 仔细检查切割下的两断端肠圈是否完整, 如有缺损则轻柔检查吻合口, 在相应薄弱部位加强缝合 1~2 针。尽量避免吻合后指检吻合口情况。(4) 术后留置尿管(8~9 d) 定期开放, 低位直肠癌切除术后, 吻合口周围有较大的空腔, 对吻合口愈合不利。因此我们留置尿管定期开放, 是因为充盈的膀胱可起到使吻合口周围死腔缩小。(5) 术中放肛管或术后每天扩肛,减少吻合口压力。 3 总之,我们认为只要做到术前对患者总体评估,认识到吻合口瘘发生的危险因素, 术中及术后避免和纠正, 加