克林霉素致急性溶血3例报告.doc

1 克林霉素致急性溶血 3 例报告【关键词】克林霉素急性溶血克林霉素(clindamycin) 为林可霉素的半合成衍生物, 由于其对敏感阳性球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性, 使用较方便, 可供口服、肌注与静滴, 用前无须做皮试等优点, 故临床应用广泛。静脉滴注克林霉素致不良反应发生率高,据文献报道, 排在前 3 位的药物不良反应的临床表现类型, 是皮肤及其附件损害、胃肠系统损害及中枢和外周神经系统损害[1~ 3]。克林霉素致急性溶血病例报告少见, 本院近期同一天有 3 例患者应用克林霉素后出现急性溶血,经治疗后病情好转,现分析报告如下。 1 临床资料病例 1,男, 20岁, 学生。患者既往无林可霉素类药物过敏史, 无肝肾功能不全或严重的心、肺、血液、中枢神经系统疾病。因“反复发热,咳嗽,咽痒 2d于 2008 年7月 25 日晚到本院急诊科就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予门诊静滴 2 % 氯化钠 100ml+ 克林霉素 ×2支, % 氯化钠 100ml+ 炎琥宁针 80mg ×2 支, 5% 葡萄糖 250ml+ 利巴韦林针 ×5 支。患者输完液后于 26日1 时解小便时出现全程暗红色洗肉水样尿 1次, 量约 300ml , 当时无尿频、尿急、尿痛, 无头晕、头痛, 无恶心、呕吐, 无腹胀、腹泻、腹痛。急查尿常规示: BLD ++,PRO ++, 镜检红细胞(-), 颗粒管型3~8个/HP 。生化示:Cr μ mol/L,Fe μ mol/L,Mg ,P 。门诊以“上呼吸道感染”、“急性溶血”收入本科。查体: ℃,脉搏 100 次/min ,呼吸 20次/min ,血压 100/60mmHg , 神志清, 表情自然, 全身皮肤巩膜无黄染, 咽红, 扁桃体无肿大,心、肺、腹未见异常。入院后予完善相关检查,复查尿常规:镜检 WBC2 ~ 3/HP , PRO ( +-);血常规正常; 肝功能生化: Fe μ mol/L,T-BiL μ mol/L,D- μ mol/L,I-BIL μ mol/L,ALT ,AST ,CRP ; 溶血二项: PFHb ,HP 。入院诊断:上呼吸道感染,急性溶血。入院后给予大量利尿、补液, 排除毒素, 稳定细胞膜治疗, 同时给予护肝护肾等对症支持治疗, 早上 8 点后患者尿液颜色已经转为淡黄色, 体温降至 ℃, 患者无明显不适, 继续碱化尿液, 护肝护肾治疗。7月 28 日查尿常规各项正常。7月 29 日复查肝肾功能各项正常; 溶血二项: PFHb ,HP , 患者无明显不适, 精神食欲睡 3 眠正常,大小二便未见异常,给与出院。病例 2, 系病例 1 的父亲,男 43岁, 干部, 有脂肪肝病史。因“咽部瘙痒, 疼痛 1周, 伴流涕 1d”与病例 1 同时到本院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予门诊点滴治疗,用药同病例1 。患者输液完后即解全程暗红色尿 1次, 量约 250ml ,当时无尿急、尿痛、尿频,无头晕、头痛,无恶心、呕吐