盆腔炎的诊断和治疗.doc

盆腔炎的诊断和治疗
　　【关键词】盆腔炎诊断治疗
　　一急性盆腔炎
　　急性盆腔炎是指女性上生殖道及其四周构造的急性炎症。发病的重要缘故原由有不洁性交后上行熏染；产后或流产后熏染；宫腔内手术操纵后熏染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时盆腔炎的诊断和治疗
　　【关键词】盆腔炎诊断治疗
　　一急性盆腔炎
　　急性盆腔炎是指女性上生殖道及其四周构造的急性炎症。发病的重要缘故原由有不洁性交后上行熏染；产后或流产后熏染；宫腔内手术操纵后熏染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性爆发。
　　重要致病菌有两个泉源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包罗需氧菌和厌氧菌，混淆熏染多见。外源性病原体：重要为性流传疾病的病原体，包罗衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的熏染。病理范例有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、临盆后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔构造炎；败血症和脓毒血症；fiez-hugh-urtis综合征，即肝包膜炎症而无肝本色损害的肝四周炎。
　　(一)诊断
　　【病史】轻者无病症或病症略微，常见病症有下腹痛为连续性、运动或性交后加重；发热；阴道排泄物增多。严峻者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；腹膜炎者出现消化道病症如恶心、吐逆、腹胀、腹泻；肿块位于子宫火线有膀胱刺激病症如排尿困难、尿频尿痛等；肿块位于子宫前方可有直肠刺激病症；腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难；月经期可出现经量增多、经期延伸。
　　【查体】典范体征呈急性病容，体温升高，心率加速，下腹压痛，反跳痛、肌告急。重者可出现腹胀、肠鸣音削弱或消散。阴道充血、大量脓性臭味排泄物，宫颈充血、水肿，穹窿触痛显着，宫颈有摆举痛，如有脓性排泄物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症，宫体稍大，有压痛，运动受限，子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔构造炎宫旁一侧或两侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗；压痛显着。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块，且有颠簸感。
　　【诊断要点】
　　(1)根本尺度为诊断必须，附加尺度可增长诊断的特异性，特异尺度根本可诊断：①宫体压痛；②附件区压痛；③宫颈触痛。
　　(2)附加尺度：①℃；②宫颈或阴道非常黏液脓性排泄物；③阴道排泄物生理盐水涂片见到白细胞；④实行室证明的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；⑤红细胞沉落率升高；⑥-反响卵白升高。
　　(3)特异尺度：①子宫内膜活检证明子宫内膜炎；②阴道超声或磁共振查抄表现布满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；③腹腔镜查抄创造输卵管炎。
　　(二)治疗
　　：卧床苏息、留意营养饮食、物理落温、留意防范及改正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，腹胀严峻者行胃肠减压。
　　，给药途径适口服、肌内注射或静脉滴注，静脉滴注收效快。
　　(1)静脉用药常用的配伍方案如下：
　　①青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物配伍或甲硝唑类药物。
　　②克林霉素与氨基糖苷类药物。
　　③第二代头孢菌素及第三代头孢菌素药物。
　　④喹诺酮类药物与甲硝唑。
　　(2)静脉用药剂量：青霉素800万～100