食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）.docx

食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）
 
 
 
 
 
   
 
 
 
论文Keys： 食管癌 胸导管 乳糜胸 再次开胸
内容Summary：
食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并   
 
   
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）
 
 
 
 
 
   
 
 
 
论文Keys： 食管癌 胸导管 乳糜胸 再次开胸
内容Summary：
食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，%（16/3863）。本组3期肿瘤14例，1-2期肿瘤2例；中上段食管
癌15例，%（14/16）。再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保守治疗2例均死亡。乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。因此，术中仔细操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中重要地位；乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗
论文内容：
乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理 ，常危及患者生命。我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，%（16/3863）。现回顾分析如下：
1 临床资料
一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄33岁—72岁。胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例 。术后病理均为鳞状细胞癌。TNM分期：I期1例 ，II期1例，III期14例。本组乳糜胸发生于术后1—4天12例，5—7天2例，9天后2例。胸腔引流量在600—2850ml/d。苏丹III试验阳性4例，阴性12例。
本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例均死亡。
2 讨论
食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，-%左右。%。食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧
侵润时。本组中上段食管癌15例，%（15/16）。本组III期14例，%（14/16）。这表明晚期病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧枝循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。故术中应谨慎操作，纵隔内粘连组织彻底结扎，不可强行牵拉。在主动脉弓上下缘处操作时，应注意胸导管走向，仔细检查。同时术中常规结扎胸导管，可有效预防乳糜胸的发生。我科自85年后术中常规结扎胸导管，发生乳糜胸3例，%（3/2520），其中2例为结扎胸导管切割所致，1例胸导管畸形。我们体会是将主动脉与奇静脉间全部组织整块结扎，必要时连同奇静脉一并结扎，这样既可增加韧性，避免切割胸导管，同时避免了胸导管多支情况下漏扎。
食管癌术后乳糜胸出现时间文献报道不一，但多发生于术后4天内。本组12例发生于术后1-4天，占75%（12/16）。乳糜胸水外观呈乳白色，浑浊，但术后乳糜胸多不呈典型乳糜胸水特性。其症状多为胸闷、