拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例_1.doc

1 拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘 21 例作者:王明华,唐一多,郭修田,曹永清【关键词】肛瘘[关键词] 肛瘘; 拖线法; 婴幼儿 Treatment of simple low anal fistula of infant with threaddrawing therapy: a report of 21 cases KEY WORDS anal fistula; threaddrawing therapy; infant 婴幼儿肛瘘多属低位单纯性肛瘘, 常规切开扩创术亦多能取效, 然婴幼儿肛门括约肌尚未完全发育, 若创面过大易引起后遗症。上海市南汇区光明中医医院 1996 年~2002 年采用拖线法治疗本病 21 例,均治愈。随访 2 年以上,均无复发。拖线法治疗婴幼儿肛瘘具有疗效确切, 病程短, 痛苦小,后遗症少的特点。现将治疗情况报道如下。 1 资料与方法 2 临床资料按照 1975 年全国肛肠学术会议制定的肛瘘统一标准分类法,属低位单纯性肛瘘者共 42 例。治疗组 21 例, 均为男性, 年龄 ~24 个月, 平均 个月; 病程最短 21d ,最长 6 个月,平均 d 。对照组 21 例,均为男性, 年龄 2~22 个月, 平均 个月; 病程最短 18d, 最长 5 个月, 平均 d。 治疗方法术前用开塞露肛塞, 排空大便。全部病例采用截石位,常规消毒后铺盖术巾,局麻后再消毒肛内。 治疗组治疗方法 治疗组手术方法用银质球头探针从外口探入,如外口暂时闭合,可稍作切开。探入时动作要轻,顺势而为, 避免形成假道, 并用另一手小指在肛内作导引, 探明内口位置后用刮匙搔刮管壁组织, 同时对外口稍作处理, 以保证引流通畅为宜。然后将探针从内口引出,贯穿内外口,用 10 号医用丝线三或四股(视管腔大小) ,固定于球部。将丝线引入管道内, 丝线两端打结, 使之形成环状, 以防止丝线滑出管道。环状丝线不能过紧, 以免压迫皮肤, 造成局部皮损。检查无活动性出血后予以包扎固定, 因患儿皮肤娇嫩, 不宜 3 用宽胶布外固定,而用纸质胶布。 治疗组创面换药每次大便后用痔疾宁洗液( 贵州益佰制药厂)100 ml 兑温开水至 1 000 ml ,擦洗肛门及创面。然后换药, 换药时用生理盐水棉球清洁外口及管道( 若外口出现过高的肉芽时需及时修剪,以保持引流通畅) 。将丝线解开, 拖出位于管道内的丝线, 将丝线上附着的脓性分泌物清除, 将九一散涂抹于丝线上, 重新拖入管道。将换药时洒落在皮肤上的九一散清除, 再把丝线重新打结形成环状, 丝线于皮肤接触处用消毒的干棉块隔离。全过程为 4~6d, 待丝线上无明显脓性分泌物后可逐步撤线, 每天一根。完全撤线后用棉垫作局部压迫, 使管壁黏连, 闭合内外口, 该过程约 3~4d。 对照组治疗方法 对照组手术方法同样以银质球头探针自外口探入,外口暂时闭合可稍作切开,左手小指放入肛内作导引。探明内口位置后将探针从内口穿出, 切开管道, 清除坏死组织, 修剪创面, 保证引流通畅。检查无活动性出血点后予以包扎固定。 对照组创面换药每次大便后用痔疾宁洗液 100 ml 4 兑温开水至 1 000 m