无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告.doc

1 无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜 14 例报告作者:王永平丁夷峰陈向华陈英强吕宾【关键词】无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜食管上段异位胃黏膜( HGMUE ) 是指胃黏膜出现在食管上段,表现为褐红色黏膜斑,又称食管入口斑。 HGMU E 临床并不少见,但报道不多[1 ] ,可能普通胃镜检查患者易恶心呕吐,加之受呼吸影响致食管上段蠕动幅度加大, 易被遗漏有关。无痛胃镜可以克服上述不足,提高 HGMU E 检出率。现将本科做无痛胃镜检查时发现 HGMUE 14 例作一报告。 1 临床资料本科 2005 年6 月至 2006 年 12 月,行无痛胃镜 204 6 2 例,其中发现 HGMUE 14例(占 %) 。胃镜示食管上段入口处黏膜呈斑片状褐红色,表面光滑,边界清晰(图 1)。活检,标本送病理检查,证实为胃黏膜组织,可见柱状上皮, 含主细胞和壁细胞。 14例 HGMUE 中,男 11 例,女 3 例, 年龄 13~ 72岁( 平均 岁); 病变均位于食管上段, 处于距门齿 16~ 21cm( 平均 ) ,长度范围 ~ 5cm( 平均 ) ;病灶单发 11 例, 2处2 例, 3处1 例;形态为圆形或椭圆形,边界清楚,平坦,多呈天鹅绒状,颜色发红,周边黏膜柔软灰白,以后壁、右后壁多见。 2 讨论 HGMUE 是胚胎发育时期鳞状上皮不完全取代柱状上皮形成的先天性残余病变,是指食管上段出现的异位胃黏膜。 HGMUE 临床并不少见,但国内报道资料不多,检出率低,仅 % 、 % [1,2] ,明显低于国外报道的 3% ~ 10% [3] 。国内检出率低的原因可能有: (1) 做普通胃镜时, 多数患者易出现咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、呼吸加快, 食管上段蠕动较大,而 HGMUE 位置较高,极易引起漏诊; (2) 部分患者因恐惧而拒做胃镜检查, 影响了发现率; (3) 普通胃镜适应证范围较无痛胃镜窄,胃镜检查率低而影响到 HGMUE 检出率; (4) 对 HGMUE 的了解重视程度和警惕性不 3 够; (5) 国内发病率可能本身就低于国外。胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一, 但由于胃镜插入经途有非常敏感的神经, 很容易产生恶心、呕吐、咽部不适、咳嗽、恐惧不安甚至躁动而难以合作, 部分患者因存在顾虑和恐惧心理而拒绝胃镜检查, 延误了诊断。如何使患者在无知觉中进行胃镜检查, 医学工作者一直都在寻求胃镜检查合适的麻醉方法, 国内外学者进行了积极的探索[3,4], 目前无痛胃镜已越来越广泛地得到应用。国内无痛胃镜多采用异丙酚、芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯用于内镜检查时镇静和镇痛。异丙酚是近年来倍受推崇的可控性强、安全有效的静脉麻醉药[5]; 芬太尼为阿片类镇痛药, 起效快, 时间短, 镇痛效果好, 可以减少咽喉反射。 Ko 等[6]的研究表明,1μ g/kg 芬太尼即可抑制插管反应, 认为这是由于芬太尼作用于阿片受体, 特异性抑制起源于咽喉部的孤束核传入神经冲动向中枢传入; 异丙酚辅以小剂量芬太尼可有效地减轻插镜引起的咽喉反应, 降低病人应激性, 减少两种药物的各自用量, 即克服了异丙酚没有镇痛作用的弱点,而且又不影响清醒质量。无痛胃镜的适应证除与普通胃镜相同外,本院已扩大 4 到下列情况: (1)