破伤风感染的治疗.doc

1 破伤风感染的治疗作者:蔡永捍陈宗华杨永华【摘要】目的探讨破伤风感染的有效治疗方法。方法总结 1994 ~ 200 4 年我科收治的26 例破伤风感染患者的救治经验和体会。结果 22 例痊愈出院,3 例死亡,1 例好转自动出院。结论伤后宜常规预防,一旦诊断清楚,要采取积极的综合治疗措施,积极处理创面,防治并发症。【关键词】破伤风;感染;治疗我院自 1994 ~ 2004 年先后收治破伤风患者 26例, 经采取积极的综合治疗措施,取得较满意的效果,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组患者 26例, 其中成人和儿童 18例, 男 11 例,女 7 例,年龄 7~ 59 岁,平均 岁。新生儿 8 例,男6例,女2例, 年龄 5~ 18天, 平均 9天。并发破伤风的时间最短为伤后 3 天,最长 12 天,平均 7 天,平均住院时间 16 天。伤后均未曾注射破伤风抗毒素( TAT ) 。新生儿破伤风 8 例均在家中接生。 2 临床表现 26 例患者均神志清楚, 有程度不同的苦笑面容, 咀嚼肌痉挛, 张口及吞咽困难, 颈项强直, 角弓反张,持续性、强直性肌痉挛等表现。 10 例高热, 12 例成人患者局部红肿, 疼痛, 新生儿 6 例脐带断端有分泌物, 脐周红肿。 治疗(1 )入院后首先控制痉挛,即给予安定 10mg 或度冷丁 100mg+ 非那根 50mg ,肌注,每日 2~3次, 病情较重者,可用氯丙嗪 50~ 100mg ,加入 5% 葡萄糖液 250ml 缓慢静脉滴入,每日 4 次。 3 例极度呼吸困难并痰多者入院后立即行预防性气管切开。(2) 消除毒素来源( 处理伤口): 有伤口者, 均需在控制痉挛下, 进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后,敞开伤口以利引流,并用 3% 过氧化氢或 1∶ 1000 高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合, 则一般不需进行清创。(3) 早期使用破伤风抗毒素中和游离的毒素:一般用 2~5万 IU TAT 加入 5% 葡萄糖液 500 ~ 1000ml 内, 由静脉缓慢滴入, 剂量不宜过大, 以免引起血清反应, 对清创不彻底的患者及严重患者, 以后每日再用 1~2万 IU TAT , im或 iv ,共 3~5 天。新生儿破伤风可用2万 IU TA T 由静脉滴注, 此外也可做脐周注射。(4) 防治并发症: 补充水和电解质, 以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调, 如脱水、酸中 3 毒等。对症状较轻的患者, 争取在痉挛发作的间歇期间自己进食; 对症状严重、不能进食或拒食者, 应在抗痉挛药物的控制下或做气管切开术后, 放置胃管进行管饲。也可做全胃肠外营养。(5) 静脉给予先锋霉素 V 和甲硝唑注射液抑制破伤风杆菌和预防其他感染。 2 结果 26 例患者中 22 例痊愈出院, 3 例死亡(成人 2例,新生儿 1例),1 例好转自动出院(新生儿)。 3 讨论破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。该组患者大多来自边远农村, 缺乏医疗常识或经济条件差, 伤后均未正规治疗, 而且