胃肠道间质瘤22例的诊断与治疗.doc

1 胃肠道间质瘤 22 例的诊断与治疗胃肠道间质瘤(GIST) 远比平滑肌肿瘤多见,是起源于胃肠道肌壁间质的以梭形细胞和上皮细胞为主要成分的间叶性肿瘤[1 ] 。本科 1998 至 2005 年诊治 GIST 22 例,现分析报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 18 例均经手术及病理证实。其中男 15 例,女 7 例, 年龄 35~ 76岁( 平均 岁, 50 岁以上 13例); 发病至就诊时间 6h~5 年。临床表现:不同程度腹痛 15例( 其中突发全腹痛 5例) ,肠梗阻 4 例,消化道出血 10 例,腹部肿块 4 例,不同程度贫血 8 例。 诊断方法 17 例腹部 B 超检查,3 例提示实性占位; 13 例腹部 CT 检查,5 例实性占位;8 例纤维胃镜检查, 胃腔内占位 5例; 3 例行纤维结肠镜检查,均发现结直肠内占位; 3 例选择性 2 肠系膜上动脉造影, 均发现小肠肿瘤。另有 7 例术前未能明确诊断, 经剖腹探查而得以确诊。 治疗方法胃大部切除 4 例,胃楔行切除 1 例,小肠肠段切除 12 例, 右半结肠切除 2例, 左半结肠切除 1例, 直肠 2 例中 1 例行直肠肿块切除术,1 例行M iles 术。术后 1 例病理见切缘肿瘤细胞残留和3 例因复发而再次手术(2 例见腹腔内种植转移, 1 例见肝转移) 。本组手术无死亡。 病理及免疫组化肿瘤长径 ~ ( 平均 ) 。病理结果: 多为梭形细胞和上皮样细胞组成,其中13 例细胞生长活跃, 存在核异型和核分裂相增加。免疫组化: 表型 CD117 阳性 19例, CD3 4 阳性 18 例, Vimentin 阳性 19 例, SMA 阳性 3例,S -100 蛋白阳性 5 例, Desmin 阳性 3 例。按 Lewin 分级标准[6 ], 结合光镜和免疫组化结果, 良性 6例( 肿瘤平均直径 cm) , 交界性 3例( 肿瘤平均直径 ) ,恶性 13例( 肿瘤平均直径 ) 。 3 2 讨论 GIST 是一种来源于原始间质细胞的非定向分化的肿瘤,由不同数量的梭形细胞和上皮细胞组成, Mazur 等[2]于 198 3 年根据肿瘤的分化特征而提出。过去由于病理技术的限制, 加上胃肠道许多梭形细胞肿瘤中残存有平滑肌或神经束,与其他类型的肿瘤组织形态相似, 曾被认为是一种平滑肌源性或神经源性肿瘤。近年的临床病理学研究表明, GIS T 可能起源于胃肠间质的星形胶质细胞(cajalcell) , 有着特殊的免疫表型及组织学特点,具有多向分化的特征, 可以向平滑肌、神经分化或不定向分化, 其生物学特性难以预测, 是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤。一般认为, GIST 可发生于各年龄段, 但多见于中老年人, 且男性多于女性, 本组男女比例 2:1 。发病部位以胃(60%) 及小肠(30%) 最多见,少部分可发生于十二指肠、结肠、直肠及肠系膜等部位[3 ] ,本组胃占比例仅 % ,可能与患者明确诊断后, 转院有关。临床表现无特异性, 多与肿瘤的大小及部位相关,最常见的症状是腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、消瘦、贫血等,部分病人可出现肠梗阻。 4 GIST 早期诊断较困难, 消化道