《红斑狼疮》.ppt

红斑狼疮  Lupus Erythematosus
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目的与要求
掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、
诊断、鉴别诊断及内治法。
理解：红斑狼疮的病因病机，病理、
外治。
了解：红精选课件
日久
　中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失
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鳞屑：
粘附在红斑之，
剥下内侧有角质
栓，犹如钉板
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DLE
粘膜损害者：灰白色的小片糜烂，绕有紫色红晕
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DLE伴口唇鳞状细胞癌
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其他表现
自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感
病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻
转归：1－5％的DLE可演变成SLE，或继发皮肤癌
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ＳＣＬＥ
基本损害：
环状红斑或丘鳞屑性丘疹
好发部位：颈、背、前胸、手臂伸侧
光敏感明显
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ＳＣＬＥ
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Lupus erythematosus profundus
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系统性红斑狼疮（SLE）
好发于20～40岁的育龄妇女
男女比例为1：7～9
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皮肤损害
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1 红斑
红斑好发于易受日晒和受摩擦部位：头面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝关节、臀部等
光过敏
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SLE红斑性损害：面颊、鼻梁
特征性皮疹为分布于面部及双颊和鼻梁处的蝶形红斑，呈略有水肿性的鲜红或紫红色斑，表面光滑或有灰白色薄鳞屑
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SLE红斑性损害：面颊、鼻梁
严重时可有渗出或有水疱及结痂
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SLE红斑性损害：面颊
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SLE红斑性损害：趾端
另一种特征性皮疹为甲周及指趾尖的紫红色斑点或瘀点，可伴有指尖点状萎缩
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SLE红斑性损害：手指
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红斑性损害：甲周
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SLE红斑性损害：指腹、鱼际部
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SLE红斑性损害：手掌
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SLE红斑性损害：手背
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2：盘状损害
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3：脱发（５０－７０％）
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４：粘膜损害（２７－４１％）
唇红和口腔黏膜可有充血或出血性斑片
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５：雷诺氏现象（Raynaud’s sign)　又称为肢端A痉挛现象（１７－３０％）
阵发性三相交： 苍白
紫绀
潮红
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６：网状青斑
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7：色素沉着
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9：皮肤坏死性血管炎（小腿）
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皮肤坏死性血管炎
　　（前臂）
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10：皮肤硬化
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全身症状
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多系统多器官损害
(1)发热:90%
(2)关节痛:95%
(3)肾损害:75%.最常见
　　　最严重
(4)心血管系统损害
(5)呼吸系统
(6)消化系统
(7)神经系统
(8)其它
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3、实验室检查
血常规：
A、中度贫血:血红蛋白
B、白细胞下降(4000/mm3)以下，以淋巴
　细胞减少为主（1500/mm3以下） ；
C、血小板下降（10万/mm3以下）,
：蛋白尿（）、管型、RBC、WBC。
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3、实验室检查
：白蛋白下降、球蛋白明显增高
：大多不正常．

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6、免疫反应：
A、红斑狼疮细胞（LEC） 活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性周围炎、DLE）也可出现阳性。 同时使用激素后，其阳性率下降。
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B、免疫荧光检查抗核抗体（ANA）试验： 　阳性滴度升高常在临床发作前l－2周出现．约90%患者阳性，滴度1：80以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，　　　故对SLE早期诊断很有帮助。
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C、皮损狼疮带试验（LBT）： 阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。
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D、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高
E、类风湿因子（RF）及抗链球菌溶血素试验： 部分阳性
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SLE的诊断标准（美国风湿病学会，1982年修订）
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1、面颊蝶形红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、关节炎不伴畸形
5、口腔溃疡
6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎
7、蛋白尿>，细胞或颗粒管型
8、癫痫或精神症状
9、溶血性贫