食管癌术后早期并发乳糜胸的观察与护理.doc

1 食管癌术后早期并发乳糜胸的观察与护理【摘要】目的总结食管癌术后早期并发乳糜胸的护理经验。方法对 11 例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理,配合胸腔注药,加强营养支持。结果 11 例患者均经保守治疗治愈,效果明显。结论食管癌术后并发乳糜胸, 通过护士的密切观察和积极配合医生治疗, 加上到位的护理措施, 有效提高了保守治疗的成功率, 避免了二次手术的痛苦。【关键词】食管癌; 乳糜胸; 护理乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一,轻者可导致水电解质紊乱, 低蛋白血症, 机体免疫功能下降, 重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此食管癌术后加强胸引管的观察与护理, 及早发现乳糜胸征象, 并采取积极有效的治疗和护理措施,显得尤为重要。我科自 2005 年 12 月至 200 9 年 12 月行食管癌切除手术 480 例,其中并发乳糜胸 11例, 经过积极的保守治疗和精心护理,效果满意,均痊愈出院, 现报告如下。 2 1 临床资料 一般资料 11 例患者中,男9例,女2例, 年龄 54~ 70岁, 食管中段癌 8例, 食管下段癌 3例, 术式为食管癌切除食管胃弓下吻合 7例, 弓上吻合 4例, 乳糜胸发生时间为术后 2~3 天,胸引管每日引流量在 700 ~1 100 ml ,为黄色和血性胸液。 治疗方法(1) 保持胸引管的通畅引流;(2) 禁食水;(3) 静脉输液补充营养;(4) 胸腔注药: ①药物准备 50% GS 60~ 100 ml或 5% GS 100 ml 加红霉素75 万单位充分溶解;②注药方法: 无菌更换胸引瓶, 调整胸引管通畅后在与置管处 20c m 用血管钳夹闭胸引管, 在距置管处 15cm 用碘伏消毒胸引管, 用7 号带针输液器连接准备好的药液,将针头与引流管呈 15°~ 20° 进针并固定,观察药液缓慢滴入,为避免注药引起患者剧烈胸痛在注药前 30mi n 遵医嘱肌注盐酸哌替啶针 50~ 100 mg 或吗啡针 10 mg , 滴注完毕后, 迅速拔除针头, 局部针眼处输液胶贴覆盖, 胸引管一般夹闭 1~2h, 闭管期间鼓励患者经常变换体位, 如左右翻身, 坐起, 仰卧位, 头低脚高位、头高脚低位、轻叩背部使药液与整个胸膜腔充分接触, 确保药液到达胸导管瘘口处,2h 后打开血管钳取半坐卧位, 3 使药物和乳糜液共同引出,观察引流液的颜色、性质和量, 并做好记录,必要时重复以上治疗。 结果 11 例中有 5 例注红霉素药液 1 次, 6 例注高渗糖 2 次,胸液引流量逐渐减少,术后第 6 日拔除胸引管。 2 护理(1) 早期发现及早期确诊很重要,为提早采取措施争取时机。(2) 心理护理: 发生乳糜胸后患者体质虚弱, 加上胸闷气短, 呼吸困难, 会引起患者及家属的焦虑, 怀疑, 加之术后全身管道多, 活动不便会造成患者情绪低落,对治疗有抵触心理, 我们应该做好解释工作, 鼓励并帮助患者树立信心, 讲解心理问题对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重大意义, 介绍成功病例和药物治疗的作用、效果及治疗中的注意事项, 解除恐惧心理, 多给予关怀和心理支持, 取得患者的信任。(3) 胸引管护理: 确保引流管的通畅及有效引流, 避免引流管扭曲, 打折, 受压及