两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效分析.doc

两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效阐发
　　两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效阐发
　　【关键词】拇指皮肤缺损示指岛状皮瓣
　　〔声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜1例〔指端皮肤缺损11例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例〕，病程小于1个月。皮肤缺损巨细为：×2～×。
　　
　　示指背侧岛状皮瓣组：在示指近节背侧方案皮瓣，皮瓣远端不凌驾近侧指间枢纽，两侧不凌驾侧方中线，沿第二掌骨桡背侧缘弧形切开，保存桡神经浅支的分支和腱周构造，游离并表现第一掌背动脉及其伴行静脉，，在骨间肌筋膜下锐性分散，对付指腹缺损，通过开放式皮下隧道转移至受区；对付末节背侧皮肤缺损，通过皮下隧道转移至受区，闭合暗语，供区游离植皮。皮瓣下置引流条。
　　拇指尺背侧岛状皮瓣组：在拇指尺背侧方案皮瓣，在桡侧切开皮肤,在第一背侧骨间肌膜下由桡侧向尺侧锐性分散,表现位于第一背侧骨间肌肌膜浅面的血管蒂,按照拇尺背侧动脉的走行线,调解皮瓣方案。切开蒂部皮肤,并向两侧分散,将蒂部两侧等宽的软构造连同血管蒂一并游离,不需将拇尺背侧动脉单独游离。皮瓣血管蒂旋转点在靠近近节指骨颈程度,不要剥离过多,以免损伤该处和来自拇指掌侧固有动脉背侧支的符合支。切开皮瓣尺侧缘,保存桡神经浅支的分支，经开放隧道将皮瓣转位到受区,将桡神经浅支与受区神经符合。供区一期直接闭合。
　　2结果
　　、，全部皮瓣全部成活，示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的形状不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的好，特殊是指端缺损的修复；感觉规复按照英国医学研究会评定尺度［1］，示指背侧岛状皮瓣组静态两点区分觉为5～8；拇指尺背侧岛状皮瓣组静态两点区分觉为6～10，均到达s3+级以上，评分＞16，示指背侧岛状皮瓣组静态两点区分觉优于拇指尺背侧岛状皮瓣组；拇指尺背侧岛状皮瓣组术后虎口无挛缩，经成效训练后，与健侧比无显着差异，示指背侧供区游离植皮指背腱膜易粘连，影响滑动，需术后共同成效训练和病愈治疗。
　　3典范病例
　　病例1，患者，男，43岁。右拇指电锯伤，拇指末节背侧皮肤软构造缺损，伸拇长肌腱止点外露，×。于2022年3月行带感觉神经蒂的示指背侧顺行岛状皮瓣移植术。术后皮瓣成活，供区愈合精良。术后9个月皮瓣形状精良，示指屈伸运动度正常〔图1〕。
　　病例2，患者，男，23岁。左拇指砸伤，拇指指端皮肤缺损，末节指骨外露，×。于2022年3月行带感觉神经蒂的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣移植术。术后皮瓣成活。术后6个月皮瓣形状精良，拇指外展运动度正常〔图2〕。
　　4讨论
　　
　　带感觉神经蒂的示指背侧岛状皮瓣血供除了包罗第一掌背动脉外，蒂内另有桡动脉筋膜支、深筋膜血管网，蒂部还含有桡神经浅支分支，即皮神谋划养血管丛供血体系［2］，因此带感觉神经蒂的示指背侧岛状皮瓣血供更好、更宁静，可不受第一掌背动脉范例的影响，特殊是在第一掌背动脉微小或缺如的环境下，是修复拇指指背、指腹缺损的抱负皮瓣，不得当修复拇指指端缺损。重要缺点为供区处植皮不但早期影响指背腱膜的滑动，并且恒久影响美不雅。
　　拇指尺背侧岛状皮瓣血管蒂在拇