项护理质量敏感指标试行.docx

25项护理质量敏感指标（试行）
指标类别指标名称
普通病房
结构指标护患比
（2项）
护士离职率

计算公式
护士数
100%
患者数
某年离职护士人数
100%
事件报表或护理病历筛查跌倒/坠床人数；②统计同期全院患者住院总床日数，总床日数＝每个月第一天住院人数+当月每天住院人
数

每月/护理部
高危患者
跌倒/坠床
发生率
有伤害的
跌倒/坠床
发生率

高危患者发生跌倒/坠床人数
100%
入院时评估属高危患者人数
1－3级有伤害的跌倒/坠床发生人数
100%
跌倒/坠床总人数

①根据护理病历筛查Morse评分＞45分发生跌倒/坠床的患者人数；②根据护理病历筛查Morse评分＞45的存在高风险跌倒/坠床的患者人数
①根据不良事件报表或护理病历筛查有Ⅰ－Ⅲ级伤害跌倒/坠床人数及跌倒/坠床总人数

每月/护理部
每月/护理部
①根据护理病历筛查管路滑脱发生次数；②统计
每月/重症医学科
患者管路滑脱发生次数
同期重症医学科患者管路留置的总床日数，管路
管路滑脱
（有信息条件的医
1000‰
包括：动脉导管、中心静脉导管、PICC导管、气
发生率
院逐渐过渡到相
患者管路留置的总床日数
管插管、T管、胸腔引流管、脑室引流管、造瘘
管、导尿管、胃管等
关科室）
导管相关性
使用血管导管患者中血行感染人数
‰
血流感染
患者使用血管导管的总床日数
1000
发生率
导尿管相关
使用导尿管患者中泌尿系感染人数
‰
性尿路感染
患者使用导尿管的总床日数
1000
发生率
高危患者
高危患者发生深静脉血栓人数
深静脉血栓
结果指标
100%
发生率
高危血栓患者人数
（14项）
自杀发生
某年患者自杀发生人数
人次
1）回答问卷最后一个条目“护理总体满意度”
住院患者
平均分（100分为满分）
满意度
2）其它每个条目满意度以满意、一般、不满意中
满意人数占比
1）回答问卷最后一个条目“护理总体满意度”
出院患者
平均分（100分为满分）
满意度
2）其它每个条目满意度以满意、一般、不满意中
满意人数占比
有效表实际总得分
护士总体满意度＝100%有效表份数条目数5
护士满意度
单个条目实际总得分
单个条目护士满意度＝
有效表份数
100%
5

①根据护理病历筛查使用血管导管患者中血行感染发生人数；②统计同期重症医学科患者使用血管导管的总床日数
①筛查使用导尿管患者中泌尿系感染发生人数；②统计同期重症医学科患者使用