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甲状腺功能亢进症
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【概述】
定义 甲状腺毒症:是指由于多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
甲状腺功能亢进类型(甲亢):
非甲状腺功能亢进类型良好。
主要是病变累及了球后及眶内软组织肿胀增生
临床表现
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临床表现
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临床表现
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【临床特殊表现】
甲状腺危象
发病主要与下列因素有关：
（1）血中TH浓度明显升高；
（2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的耐受性下降；
（3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的反应性增强。
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特殊临床表现
主要诱因有：
（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；
（2）严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、或重症创伤等；
（3）严重精神创伤；
（4）口服过量TH制剂
（5）手术中过度挤压甲状腺。
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甲状腺危象的发生过程分两个阶段：
（1）危象前期：原有症状加重，发热，体温39℃以下，脉率120～159次/min，恶心呕吐；
（2）危象期：高热体温39℃以上，脉率160～240次/min，有房颤或房扑、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安。大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄，终至昏迷。白细胞总数和中性粒细胞常升高。
特殊临床表现
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甲状腺毒症性心脏病
因甲亢出现房颤等心律失常、心脏增大、心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。
约占甲亢病的10%～20%。随年龄增大而增加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢者。除外冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。
特殊临床表现
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T3型和T4型甲亢：
亚临床甲亢： T3、T4正常，TSH低于正常值下限
淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志淡漠 70℅无甲状腺肿大，易误诊
妊娠期甲亢:
特殊临床表现
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【辅助检查】
甲状腺激素测定
甲状腺自身抗体测定
功能试验
影像学检查
其他检查
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甲状腺激素测定
TT3 、TT4 、FT3 、FT4 、TSH、rT3
血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标
FT3 、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
TT3 、TT4受血中蛋白含量的影响，其意义较FT3 、FT4低。（妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎
雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症）
rT3是T4降解的产物，在一定程度上也能反映甲状腺的功能。
辅助检查
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甲状腺自身抗体测定
TSH受体抗体 TRAb TSAb, 刺激性抗体
诊断GD的重要指标
抗过氧化物酶抗体 TPOAb
甲状腺球蛋白抗体 TgAb
辅助检查
TSBAb，抑制性抗体
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功能试验
TRH兴奋试验
时间
正常
甲亢
TSH
辅助检查
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功能试验
吸碘率测定
正常情况下：3h5%～ 25%；24h20% ～50%
吸碘率
3小时
24小时
辅助检查
正常
甲亢
25%
75%
50%
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功能试验
T3抑制试验：
测量用药前后的摄131I 率，正常能被抑制50%以上，但甲亢患者不能被抑制。
辅助检查
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其他检查
主要起鉴别诊断的作用
超声检查
CT、MRI检查：排除其他原因所致的突眼，评
估眼外肌受累的情况
放射性核素扫描
细针穿刺活检（FNA）
辅助检查
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内分泌系统疾病诊断原则：
功能诊断：典型病例 病史+临床表现
不典型病例必须配合实验室检查
病理诊断：包括病变性质和部位的确定
影像学检查、放射性核素检查、超声检细胞学检查、静脉导管检查等。
病因诊断：
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【诊断和鉴别诊断】
一、 诊 断
甲亢的诊断：
GD的诊断：
在确诊甲亢以及排除其他原因所致的甲亢的基础上，结合典型的表现、实验室检查、自身抗体的阳性诊断为GD。
典型的表现：
甲状腺毒症
弥漫性甲状腺肿
眼部表现
实验室检查：TSH FT3 FT4
自身抗体：血TRAb等自身抗体的阳性
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TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
诊断
甲亢
垂体性甲亢
T3型甲亢
T4型甲亢
亚临床甲亢
TBG升高
TBG降低