外科无菌技术 (2).ppt

关于外科无菌技术
第一张，共四十一张，创建于2022年，星期二
外科无菌术——消毒灭菌技术
灭菌：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的微生物，包括病原和非病原微生物及芽胞的方法。
或偶有咳嗽，不要
对向手术区，以防飞沫污染。
第十五张，共四十一张，创建于2022年，星期二
七、手术切口前，戴灭菌手套的手，
不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时
应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加
贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，
不能再用于深部，应更换。切口边缘应以
大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
八、手术开始前要清点器械、敷料，
手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其
是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，
以免异物遗留，产生严重后果。
第十六张，共四十一张，创建于2022年，星期二
九、手术进行中，如果台上需加用器
械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；
送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并
要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
十、切开空腔器官之前，要用纱布垫
保护好周围组织，以防止或减少污染。消
化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合
器械一般不能再用于处理其它组织。
第十七张，共四十一张，创建于2022年，星期二
腹腔穿刺术
适应证：　　
诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
禁忌证：
疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期意识障碍，电解质严重紊乱，穿刺部位有感染灶。
第十八张，共四十一张，创建于2022年，星期二
术前准备：
1、操作室消毒。　
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。　
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。　
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。　
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。　
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。　
8、戴好帽子、口罩。　
9、引导病人进入操作室。
第十九张，共四十一张，创建于2022年，星期二
方法
１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带， 腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。
２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点，或脐与髂前上棘联线的外1/3处。
３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。
４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。
５、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。
６、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。
第二十张，共四十一张，创建于2022年，星期二
胸腔穿刺术
适应证：
胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。
禁忌证：
病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
第二十一张，共四十一张，创建于2022年，星期二
方法：
  　１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
  　２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第6～7肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
　３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
　４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔