体格检查 肺部检查.ppt

体格检查 肺部检查PPT模板课件
胸、肺部检查
胸廓:
胸骨、肋骨、胸椎组成
胸部检查的内容:
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。
文档附赠有可编辑的3D小人素材
胸、肺萎缩：肾上腺皮质增生
男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化
肺 部 视 诊
、类型

、深浅度
准备工作
坐位或仰卧位，充分暴露
室内环境温暖舒适
光线良好

呼吸运动的原理：
膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.
吸气为主动运动,、进出肺的气流、胸内压力有关.
呼吸运动分类：
腹式呼吸：
男性和儿童
肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
胸式呼吸：
女性、妊娠
腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤
异常呼吸运动:
吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物)。
呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难：

正常静息状态下,16-18次/,随年龄增长逐渐减慢。
呼吸过速: >24次/分,见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰(T升1℃,R增加4次/分)。
呼吸过缓: <12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压升高。

呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸)。
呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动。
呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒)。

潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停。
间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎、脑膜炎、颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒)。
抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、外伤。
叹息样呼吸:神经衰弱、精神紧张、抑郁症。
常见异常呼吸类型的病因和特点
肺 部 触 诊



-胸廓扩张度
胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度。
检查部位：胸廓下部前侧面。
前胸廓扩张度：
后胸廓扩张度：
意义：一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。
前胸廓扩张度
-语音震颤
检查方法：对称比较。
语音震颤原理：声波传导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好。
语音震颤的检查方法
语音震颤的检查顺序
语音震颤减弱、消失,见于
肺泡内含气量过多,如肺气肿。
支气管阻塞,如阻塞性肺不张。
大量胸腔积液
胸膜高度增厚粘连。
胸壁皮下气肿
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、尿毒症等。
肺 部 叩 诊
：直接、间接





间接叩诊：
右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间隙，与肋骨平行对称部位进行比较
直接叩诊：较少用
叩诊
间接叩诊：板指与肋间平行
：
胸部叩诊顺序：
前胸→侧胸→背部
由上到下、由外到内。
：
胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿）
骨骼支架、胸膜疾病、肺内含气量、肺泡张力、弹性。

清音:正常肺部叩诊音。
鼓音:含大量气体的空腔器官。
正常：胃泡区、腹部
病理情况：肺内巨大空洞、气胸、气腹
过清音:介于鼓音和清音之间。
正常儿童
肺组织含气量增多、弹性减弱，如肺气肿。
浊音：
正常：被肺组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏相对浊音界
病理情况：肺组织含气量减少，如肺炎
实音：
正常：心脏、肝脏绝对浊音界
病理情况：大量胸腔积液、肺实变

响度 持续时间 音调 临床意义
鼓音 强 长 高 含气腔
过清音