纤维支气管镜在结核性分隔性胸腔积液治疗中应用研究.pdf

纤维支气管镜在结核性分隔性胸腔积液治疗中应用研究摘要目的:结核性胸腔积液为渗出液,富含大量蛋白,治疗延迟或不当,引起胸膜粘连,导致包裹性胸腔积液,尤其为多房性包裹,常规治疗效果不佳,严重者可引起肺通气受限,需手术解决。目前较有效的方法是,在全身正规抗痨同时,应用尿激酶胸膜腔注入治疗结核性分隔性胸腔积液,并穿刺抽液或胸腔引流,但仍有许多患者转为包裹性胸腔积液甚至脓胸而需手术治疗。我们采取在抗痨治疗的基础上应用纤维支气管镜在中大量结核性分隔性胸腔积液治疗中直视下将分隔打开,置入胸腔闭式引流管弓流。为结核性分隔性胸腔积液提供新的治疗途径。并总结结核性胸腔积液的纤维支气管镜镜下形态学特点。方法:例经临床诊断结核性胸腔积液病人,随机分为对照组和治疗组,两组均给予全身抗痨治疗。例作为对照组胸腔内置管注入尿激酶,胸腔闭式引流治疗。例为治疗组,应用纤维支气管镜代替胸腔镜在局麻下将胸腔内形成分隔性积液的分隔打开,置胸腔闭式引流管引流治疗。对上述两组治疗效果进行比较;并总结结核性胸腔积液的纤维支气管镜镜下形态学特点。结果:结核性胸膜炎通过纤维支气管镜观察病变主要分布在壁层胸膜和隔胸膜。其典型的镜下表现可分为以下四种类型:胸膜充血、水肿例,占.:脏、壁层胸膜弥漫性充血,或片状充血,或散在糜烂性出血。胸膜弥漫性充血并粟粒样结节例,占%罕诓阈啬ぁ⒏艏【累及,常伴有胸膜的充血水肿。散在或多发结节例,占%航峤诜为单发和多发,呈乳白色瘤样结节或灰白色或淡红色粟粒样结节,....坏龋诓阈啬ず透粜啬ど隙嗉胸膜肥厚,纤维粘连或形成包裹腔例,占.,脏、壁层胸膜肥厚,或之间有广泛粘连带,呈膜状、网状或纤维板样,纤维素沉着,或形成包裹腔。部分病例上述病变混合存在。对照组例病人,治愈例,行В扌В中文摘要纬砂
纤维支气管镜在中大量分隔性结核性胸腔积液治疗中效果明显,减少裹性胸腔积液脏、壁层胸膜增厚、胸廓畸形、脓胸行手术治疗;治疗组例病人,治愈例,行В琹例无效,纬砂孕厍换骸脓胸行手术治疗。采用两组有效率的贮检验,。结论:结核性胸膜炎在镜下表现具有多种形态,可能与发病机制和病程有关。形成包裹性脓胸的机率,减轻病人手术痛苦;具有安全、操作简便、花费低、易于推广等特点。关键词:纤维支气管镜;分隔性胸腔积液;结核性胸膜炎中文摘要
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符号说明腺苷脱氨酶抗酸杆菌纯蛋白衍生物结核性胸膜炎英文缩写.
纤维支气管镜在结核性分隔性胸腔积液治疗中应用研究中共有鱿蚴澜缥郎橹ǜ媪甑慕岷送ūㄊ荩谡多奶氐恪!傲唷蚍直鹬福簂、感染人数多。目前全国约有亿人感⑿路⒒颊叨唷Hü磕晷路⑸谓岷嘶颊咴万。年,全国法结核病是长期困扰人类的慢性传染病。近年来,结核病的发病率在世界范围内呈上升趋势,据世界卫生组织报告,年龉液土斓个国家和领地中,年总共通报了蚱鹦虏±估计的新病例数为蚱,其中蚶%L低垦粜虏±Hサ慕岷瞬≡诜展中国家,的病例在亚洲。而我国则是世界结核病人口大国,结核病人口总数占世界第二位,仅次于印度。中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任刘剑君年月指出,我国结核病疫情现状呈现“六染过结核菌,、患病人数多。全国现有活动性肺结核病人约颍疾∪耸邮澜绲诙弧定报告的甲、乙类传染病中,肺结核的报告发病率位居首位。⑺劳鋈数多。全国每年约有万人死于结核病,是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的丁、农村患者多。全国约有%的结核病患者集中在农村,而且主要在中西部地区。⒛鸵┗颊叨唷Hü舴谓岷瞬∪中耐药病人约占,而据世界卫生组织调查,全球每年新发生的耐药结核病人中,有在我国。耐药结核病的发生与流行,将使目前的结核病治疗方法失去效力,从而使结核病重新成为不治之症。结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病。近年来由于结核病疫情比较严重以及城市流动人口的增加,结核性胸膜炎的患者人数呈明显上升均势,国内报道内科住院患者中%为结核性胸膜炎,在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占%.ィü谌瘟餍胁⊙У鞑楸砻结核性胸膜炎占结核病总数的%】。结核性胸膜炎若不治疗约病人发生肺结核,治疗不彻底,部分病人于鲈隆年内则可发生肺结核,因此结核性胸膜炎治疗必须彻底,
核的可能。但因结核性胸膜炎患者胸腔积液中结核分枝杆菌检查阳性片、培养、胸膜活检物培养蛐啬せ罴炜杉湫徒岷诵愿谋浠蚪岷诵匀芽肿改变而得以确诊者较少,至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全面了解病史、临床症状、体征基础上,结合弑硐趾褪笛槭壹觳榈龋凶酆分析做出诊断,从而常导致结核性胸膜炎患者不能得到及时诊断、治疗,以及由于某些基层医院、