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混合痔诊疗方案（总7页）
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痔（混合痔）诊疗方案
一、诊断
（-）疾病诊断
中医诊断标准：参照中
III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数LI和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
（二）证候诊断
风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黃，脉数。
湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黃腻，脉弦数。
气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便浦等，舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）手术治疗：混合痔外剥内扎术
适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。
术前准备
（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。
2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。
3）术前局部备皮，排空直肠。
（4）填写手术知情同意书。
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（1）麻醉选择：一般釆用局麻，必要时可釆用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。
（2）操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上，做梭形切口，大弯钳提起并钳灾对应部位内痔，7号线结扎内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。

（1）依据相关麻醉情况处理。
（2）无需禁食，但忌辛辣炙烟之品。
（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取措施。
（4）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。
（5）酌用抗生素预防感染。
（6）便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪。
（7）观察伤口情况，术后I周，应注意肛门功能悄况，洼意有无肛门狭窄。
（二）中药坐浴熏洗
术后首次排便之后，辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。
推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。
上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。
（三）辨证选择口服汤剂或中成药

治法：清热祛风，凉血止血
推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄