眼科药理与合理使用昆明.ppt

眼科药理与合理使用昆明
典必殊 ®（TobraDex）
高温灭菌技术:
有效减少生产过程中产生的氧化分解产物，从而降低了过敏等不良反应发生率。
标准
疗效
确切
安全性
好
眼部细菌感染一线用药
疗效确切
广谱抗菌
对眼部大部分致病菌敏感
无诱导耐药，PAE长
安全性好
对角膜上皮的愈合无影响
全身及局部安全性好
儿童安全使用
经济合理
划分一线药物对于临床的重要意义
保证疗效，减少副作用
　为后续治疗留下余地
　避免药物滥用而引起的广泛耐药
　药物经济学合理
合理用药
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素、新霉素滴眼液
氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、
加替沙星滴眼液等
大环内酯类：红霉素眼膏等
四环素类：四环素、金霉素眼膏等
氯霉素类：氯霉素滴眼液
利福平：利福平滴眼液
在临床估计是细菌性角膜炎时，开始按经验选药
大多数患者采用局部抗菌药物治疗
对严重角膜炎，第一小时使用负荷剂量，每5-15分钟滴眼，以后每15分钟到1小时滴眼。对程度较轻的角膜炎，应适当减少用药频数。
对初始治疗反应差时，应调整治疗方案，可根据涂片结果进行调整。如果初始反应良好，不需根据培养和药敏结果进行调整治疗方案。
2005年-2009年中山眼科中心监测眼表常见致病菌
(三)、糖皮质激素
眼内通透性良好
在眼科主要利用的抗炎、抗免疫作用
适应证：治疗眼前段炎症，如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、疱疹性结膜角膜炎、角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。
●常用的糖皮质激素滴眼液：每日2~4次
（1）%氢化可的松
（2）%氟米龙（氟美瞳）
（3）1%泼尼松龙（百力特）
（4）%地塞米松
（5）% 氯替泼诺（露达舒）
（6）%地塞米松+%妥布霉素（典必殊,复方妥布霉素）
（7）%地塞米松+%新霉素（复方地塞米松）
糖皮质激素
（抑制）
细胞膜磷脂质
花生四烯酸
磷脂酶Ａ２
环氧化酶
脂氧化酶
白三烯
前列腺素
血小板凝集素
非甾体抗炎药
（NSAI Ds）抑制
非甾体抗炎症药的作用机理
糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较
药 物
相对效力
升高眼压
%地塞米松
24
22
%氟米龙 （氟美瞳）
21
6
1% 泼尼松龙（百力特）

10
%氢化可的松

3
（四）非甾体抗炎药滴眼液（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs)
主要不良反应：眼部刺激症状如结膜充血，烧灼感、刺痛等。

适应症：外眼部、前眼部的炎症性疾患的对症治疗(眼睑炎､结膜炎､角膜炎､巩膜炎､巩膜外层炎､眼前段葡萄膜炎､术后炎症)。
3-4次/日，滴眼。
手术・外伤等刺激
前列腺素（PG）在眼组织中的作用
缩瞳
血管通透性
增强
血管扩张
眼血液屏障
受损
眼压变化
释放前列腺素
炎症・黄斑水肿
一般名称
普拉洛芬
双氯芬酸
酮咯酸氨丁三醇
吲哚美辛
分类
丙酸类
乙酸类
乙酸类
商品名称
普南扑灵
迪非
安贺拉
消炎痛
适应症
适应于外眼部以及前眼部的炎症性疾患的对症治疗。(眼睑炎､结膜炎､角膜炎､巩膜炎､巩膜外层炎､眼前段葡萄膜炎､术后炎症)
防止在白内障手术时发生下列症状:术后炎症､术中､术后的合并症｡
季节性过敏性结膜炎所致的眼部瘙痒及各种眼科手术后炎症｡
适用于外眼部以及前眼部的炎症性疾患的对症治疗｡(眼睑炎､结膜炎､巩膜炎､巩膜外层炎､术后炎症)
用法
一次1~2滴､一日4次｡
手术后一次1滴､
一日3次｡
手术前4次｡
手术后一次1滴､
一日3次｡
手术后一次
1滴､一日3次｡
一次1~2滴､
一日3滴｡
保存
室温､避光保存｡
室温,避光保存
室温､避光保存于15~25度｡
室温保存｡
副作用
刺激感，
烧灼感
刺激感,烧灼感明显
眼科使用的NSAIDs
（五）、抗过敏药
 肥大细胞膜稳定剂
组胺H1受体拮抗剂
拮抗组胺,稳定肥大细胞膜
抗过敏药的作用机理
抗过敏药分类及作用机理
药物分类
作用机制
主要品种及用途
过敏反应介质阻释剂
稳定肥大细胞膜，阻止组胺、慢反应物质等过敏介质的释放。
色甘