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女性压力性尿失禁诊断治疗指南
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背景
尿失禁是女性最常见的慢性病之一
发病率：国际报道 11%~57%
ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证
诊 断 （四）常见合并疾病诊断（高度推荐）
膀胱过度活动症
盆腔脏器脱垂
排尿困难
高度推荐：尿流率及剩余尿测定
推荐：侵入性尿动力学检查
非手术治疗
2007. 01
高度推荐：盆底肌训练
推荐：减肥
可选：戒烟
改变饮食习惯
阴道重锤训练
电刺激治疗
磁刺激治疗
非手术治疗
2007. 01
生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘
盆底肌肉锻炼
生物反馈治疗
行为疗法、药物治疗
盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌
肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力
及盆底肌肉力量
最为传统的非手术治疗方法
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌
功能
盆底功能训练
目的
无副作用及并发症
适应症
轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
术前后的辅助治疗
产后盆底康复
改善性生活质量
盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3s——放松
连续做15~30min
每日进行2~3次；或每天做150~200次
6~8周为一个疗程
4~6周患者有改善
3个月明显效果
生物反馈治疗
是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标 。
目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。
行为疗法
又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。
药物治疗
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂
可选： 丙咪嗪 50-150mg/日
β-肾上腺素受体拮抗剂
β-肾上腺素受体激动剂 克仑特罗20mg 2次/日 服用1个月
雌激素
压力性尿失禁的手术治疗
手术适应症
主要适应证包括：
非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术
常用手术方式
阴道前壁修补术
耻骨后膀胱尿道悬吊术
阔筋膜膀胱颈尿道悬带术
无张力带尿道悬吊术（TVT）
经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）
尿道周围注射术
手术治疗 （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
简称：TVT-O

手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏
膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近
无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张
力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫
尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，
将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道
下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。
TVT-O
TVT-O（手术所用的吊带）
TVT-O
TVT-O
TVT-O
术前准备
完善化验，预防尿路感染。
教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
术后观察
一
般
情
况
麻醉术后护理常规；观察会阴部
两侧大腿根部小切口的情况，有
无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切
观察会阴部流血，阴道内碘仿纱
条有无脱落，妥善固定尿管并保
持通畅，观察尿液的量、颜色、
性质；加强尿管的护理，预防泌
尿系感染。