妊娠期甲减的诊治.ppt

关于妊娠期甲减的诊治
第一张，共三十六张，创建于2022年，星期二
主 要 内 容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb)筛查与十六张，创建于2022年，星期二
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
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推荐11-3
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
推荐级别：B
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ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：-
孕中期：-
孕晚期：-
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建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
本医院或者本地区的妊娠期参值
国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值()
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异
TSH值还受到碘摄入量的影响
妊娠期参考值分为以下两类：
本医院或者本地区的妊娠期参考值
指南推荐的参考值
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中国指南推荐的参考值
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
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临床/亚临床甲减的诊治
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妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期参考值的上限（），血清FT4<妊娠期参考值下限（）。
推荐级别：A
推荐2-2
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。
推荐级别：B
第二十一张，共三十六张，创建于2022年，星期二
指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育
增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险
证据肯定，必须给予治疗
推荐级别：A
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妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗
不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
推荐级别：A
第二十三张，共三十六张，创建于2022年，星期二
妊娠期临床甲减的治疗目标
孕晚期
- mIU/L
孕中期
孕早期
-
-
推荐2-4
TSH治疗目标是：-，- mIU/L，- mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
推荐级别：A
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妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
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妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（），血清FT4在参考值范围之内（ -）
推荐级别：A
第二十六张，共三十六张，创建于2022年，星期二
推荐3-2
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。
推荐级别：I
第二十七张，共三十六张，创建于2022年，星期二
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度