严重低钾血症的治疗策略.ppt

This template is the internal standard courseware template of the enterprise
严重低钾血症的治疗策略
男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”
对静脉补钾的警告
钾溶液
×
（Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）
高浓度、快速静脉补钾是否安全？
传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效？
关于严重低钾血症临床治疗的文献综述
文献综述
在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为KCl 100mmol/ NS 1L（%KCl），输注速度为100ml/h（ KCl/h）。同时持续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h（-%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。
（Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）
内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mmol/NS100ml，速度为20mmol /h。输注前血K+ mmol/L，。每输注KCl 20mmol，平均增加血K+。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl[%]，以20mmol[]/h速度输注，纠正低钾血症是相对安全的。
Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613
文献综述
(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8 ，症状明显缓解，治愈率达100％。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。
〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报（医学版）2000 -134.〕
文献综述
危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，。
（王吉耀编：内科学，第一版，七年制教科书）
文献综述
减少钾的继续丢失
心律失常或[K+] <， ECG监测下静脉补K+最大量为10-20mmol/h
心跳停止(VF/VT)时，ECG监测下静脉补K+ 2mmol/min  10mmol/5-10 min （/5-10分钟）
血钾降低1mEq，须补充150-400mmol
（台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术
文献综述
最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，- mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl -），每天最大剂量为3-5mmol/kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（<，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，，pH ，剩余碱- mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h），（KCl 1g/kg），患儿最终存活
Welfare W, Sasi P,