乳糜性腹水的诊治.ppt

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乳糜性腹水的诊治




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诊断
６．X线淋巴管造影术
　　　X线淋巴管造影术可以直接观察淋巴系统的形态改变，有助于手术方式选择。在手术中做淋巴管造影，可更正确地了解淋巴瘘的所在位置，选好结扎部位。由于此方式能清晰地显示淋巴管及淋巴结情况，在乳糜腹水的实验室检查中应为首选。
７．腹部B超、CT和磁共振扫描
　　　B超仅可发现腹内占位病变或肿大淋巴结，无法对淋巴管走行和受损部位作出判断；CT和磁共振扫描可观察胸导管形态及其附近有无占位病变及肿大的淋巴结。
肝硬化与乳糜性腹水
肝硬化患者出现乳糜性腹水，常提示预后不良，相关报道提示我国乳糜性腹水常见病因中肿瘤居首位，肝硬化次之。
　发病机理：
１．继发于门静脉高压的淋巴管破裂
　　　肝硬化门静脉高压时，内脏血液回流受阻，引起淋巴液形成增多，当超过胸导管的引流能力（正常人每天胸导管淋巴液引流量为800-1000ml、门脉高压者可达8-10L/d），淋巴液渗至腹腔，引起乳糜性腹水。
肝硬化与乳糜性腹水
２．肝硬化结界可直接压迫胸导管导致乳糜性腹水
３．侧枝淋巴管路缺乏
４．毛细淋巴管的特殊结构
　　　　毛细淋巴管粗细不等，管壁仅有单层内皮细胞构成，其通透性大于毛细血管，故易漏出溢外。
　　　肝硬化时乳糜性腹水的形成是多种因素综合作用的结果，其中在肝硬化腹水形成的基础上继发淋巴回流障碍及淋巴液形成过多进入腹腔是其主要原因。
治疗
绝对卧床休息
低脂、低钠、高蛋白饮食
由于中链三酰甘油可直接进入血液而不通过淋巴循环，用高蛋白及中链三酰甘油的饮食疗法可改善由于腹腔液的丢失引起的营养不良。必要时需全胃肠外营养治疗。
TPN可完全阻止乳糜的产生，可预防和减轻营养不良的发生，改善营养状况，为组织淋巴管漏口的修复和愈合提供所需的基础。TPN还可抑制胃肠液的分泌，减少淋巴液的形成，缩短破裂口愈合的时间。
治疗
抗纤维化及保肝治疗
抗菌素的应用
必要的抗感染治疗是必需的。
排放腹水、输注白蛋白
肝硬化Child A、B级患者可考虑排放腹水，可一次抽吸4-6L，并输注白蛋白6-8g/L。但易引起细菌性腹膜炎、营养不良及代谢紊乱等并发症。
治疗
生长抑素
生长抑素可减少向肠腔内分泌的液体量，减少经肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的产生，此外，生长抑素通过抑制正常肠壁淋巴管内的特异受体，抑制淋巴液的分泌。
例如：- q8h
腹水超滤浓缩回输腹腔
治疗
腹腔-颈静脉分流术（PVS）
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
条件允许的情况下尽早行肝移植
有明确淋巴管破裂或阻塞者可手术治疗，肝移植是肝硬化乳糜性腹水唯一的明确治疗方案。
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课程结束
SWOT分析模板
SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (机会)，T代表threat(威胁)。
市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。
它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），
什么是SWOT分析
内部环境
优势
Strengths
劣势
Weakness
机会
Opportunities
威胁
Threats
SWOT分析传统矩阵示意图
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产品线分析
竞争对手分析
S
W
O
T
企业自身SBU SWOT分析
S
W
O
T
S
W
O
T
企业自身SBU SWOT分析
主要竞争对手SBU SWOT分析
企业的内外部环境与行业平均水平进行比较