小儿急性阑尾炎.ppt

关于小儿急性阑尾炎
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期二
一、概述：
最常见的小儿外科急腹症
婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）
5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰
第二张，共二十四张，创关于小儿急性阑尾炎
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期二
一、概述：
最常见的小儿外科急腹症
婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）
5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰
第二张，共二十四张，创建于2022年，星期二
二、病因：
阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的
主要原因。
1、阑尾腔的梗阻原因：
（1）粪石、异物、寄生虫等
（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增
厚或管腔瘢痕狭窄等
（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转
第三张，共二十四张，创建于2022年，星期二
2、细菌的感染:
需氧菌与厌氧菌混合感染
需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、
肠球菌和链球菌
厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭
形杆菌
第四张，共二十四张，创建于2022年，星期二
3、神经反射失调 ：
胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。
第五张，共二十四张，创建于2022年，星期二
三、病理
单纯性阑尾炎：
阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。
第六张，共二十四张，创建于2022年，星期二
化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。
第七张，共二十四张，创建于2022年，星期二
坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。
第八张，共二十四张，创建于2022年，星期二
四、临床表现
（一）症状：
1、腹痛
学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。
第九张，共二十四张，创建于2022年，星期二
2、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻。
3、全身感染中毒症状
中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。
第十张，共二十四张，创建于2022年，星期二
（二）体征：
1、全身情况
早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。
第十一张，共二十四张，创建于2022年，星期二
2、腹部体征
右下腹固定压痛
腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张

异位阑尾体征不一
第十二张，共二十四张，创建于2022年，星期二
3、其它体征

（1）结肠充气试验
（2）腰大肌试验
（3）闭孔内肌试验
（4）直肠指检
第十三张，共二十四张，创建于2022年，星期二
（三）辅助检查：
1、实验室检查
（1）血常规
白细胞总数及中性粒细胞比例升高
（2）大、小便常规：一般无明显异常
2、B 超：
局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。
第十四张，共二十四张，创建于2022年，星期二
六 、诊 断：
病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛
（胃肠道症状，感染中毒表现）
体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张
辅助检查：血常规，B超
其中体征更具有客观性，诊断价值最大。
第十五张，共二十四张，创建于2022年，星期二
体检注意事项：
1、争取患儿合作
2、使用镇静剂
3、检查手法轻柔
4、反复体检
防止误诊的关键：
提高警惕，耐心、准确的检查。
第十六张，共二十四张，创建于2022年，星期二
六、鉴别诊断：
1、肠系膜淋巴结炎：
常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。
症状体征分离！
第十七张，共二十四张，创建于2022年，星期二
2、梅克尔憩室炎
临床症状和
体征与阑尾炎几近
相同，很