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1 深化质量成本管理提高医院绩效中图分类号: C931 文献标志码:A 文章编号: 1673-291X ( 2014 ) 26-0273-02 质量成本管理是质量管理与成本管理组合的交叉边缘学科,既是医院质量管理的重要组成部分, 是以经济核算手段和价值计量标准对质量管理工作的深化, 也是医院成本管理的重要构成内容。预防成本和鉴定成本是医院自愿发生的,而故障成本则是非自愿发生的。医院自愿地发生预防成本和鉴定成本的目的在于减少故障成本, 直至最终消除故障成本, 因此, 质量成本管理就是对上述三类成本的管理。一、传统质量成本管理观传统质量成本管理观认为, 提供高质量服务对医院而言意味着高投入、高成本;服务质量的相关标准应由行业自行制定, 达到者均可视为合格;质量检验是达到质量标准的惟一途径, 鉴定作业必须由专业检验人员执行。传统质量成本管理观的局限性在于忽视了质量标准应该不断改进, 忽视了除了鉴定作业, 服务缺陷可以由全体员工在整个作业过程的不同环节共同努力来消除, 这种狭隘的管理观显然不能促进医院实施有效的质量成本管理。二、现代质量成本管理的特征 1. 动态性质量成本随着社会的进步及知识的更新, 其内涵与要求也不断更新和丰富。质量成本作为服务于 2 质量经营和体现服务质量适用性的专项成本, 必须始终保持自身的动态性,随着服务质量适用性的变化而变化。 2. 多样性由于不同的质量成本主体所要达到的目的都不相同, 质量成本的考核方法有多种多样。质量成本除了主要采用货币计量形式外,还要兼用其他的计量形式。 ,目的是通过核算和反映一定量的质量改进资本投入与由此产生的质量收益之间的相互关系,寻求两者之间的最佳结构。现代质量成本不仅应及时、有效地反映医院的质量成本支出, 而且要反映质量收益, 进行质量成本的经济效益核算和决策。三、质量成本管理的要求 1. 反映和监督在质量管理工作和医疗服务活动中为提高医疗服务质量而发生的资金耗费以及因质量事故而产生的经济损失, 正确组织质量成本核算, 保证质量水平和质量成本处于最佳状态。 2. 研究质量成本的变动规律, 实施对医疗服务全过程的质量成本控制,贯彻“以预防为主”的质量管理方针,为医院经营决策提供依据。 3. 建立质量成本控制与考核的责任体系, 结合责任成本管理, 将质量成本的分析与考核纳入经济责任管理范围。对于质量水平的异常变动、超过标准的质量损失费用以及发生的质量事故, 应及时分析原因, 采取有效调节措施; 要追究原因和责任, 动用经济手段增强职工提高质量、降低成本的意识。四、质量成本管理的内容 1. 质量 3 成本核算按照预防成本、鉴定成本和故障成本分类归集质量成本, 定期编制质量成本报告, 反映质量成本及各组成部分的发生情况及其在医院成本中所占的比重, 并与质量成本预算对比,寻找差距,进一步改进质量与成本的关系。 2. 质量成本分析是综合运用质量成本核算资料和指标, 结合有关质量信息,对质量成本形成的原因和效果进行分析。通过分析, 寻求最终阻止质量水平下降的途径, 提高医院的经济效益和社会效益。(1 )质量成本分析的内容 A. 目标质量成本分析, 分析质量成本预算执行情况, 分析实际金额、标准金额及两者的差异,以及产生差异的原因,提出进一步改进的措施。 B. 质量成本构成分析,主要是指各质量成本要素占总质量成本的比率。通过该指标, 可以看出各质量成本项目占总质量成本的比重, 分析各成本项目所占的比重是否合理, 为进一步采取措施、降低质量成本打下基础。 C. 质量成本相关比率分析,主要是指各质量成本要素与业务收入、业务支出、固定资产等的比率, 检查质量成本指标的变动情况。 D. 质量成本变化趋势分析。主要是指一年各个季度间或几年内质量成本的变化趋势。利用这些资料进行对比分析,对本年度的质量成本水平进行评价。 E. 最低质量成本分析,如有可能,应收集同行业其他医院的质量成本资料, 特别是竞争对手的质量成本资料, 以掌握本医院质量成本的水平, 通过横向对比, 找出自己的不足和差 4 距。(2 )质量成本分析的方法 A. 帕累托分析法。强调重视造成绝大部分( 80% )成本的少数( 20% )重要问题。质量成本管理的一个重要部分是降低故障成本。消除故障成本可以按帕累托原理进行排列, 然后从费用最高的项目开始采取消除的措施。 B. 因果分析法。以帕累托分析法找出造成质量成本居高不下的主要原因是什么。 C. 质量区间分析。从质量成本总额曲线上可以看出, 质量成本总额区域可分为三大区域,即改进区域、至善区域和适宜区域。改进区域的质量水平较低, 所发生的损失费用较高。其特点是质量故障成本在质量总成本中占的比重很大( >70% ) ,而预防成本则低于 l0% 。