波浪式荷包缝合法在PPH治疗混合痔中应用.doc

海浪式钱袋缝开理正在PPH医治混开痔中使用
　　【闭键词】海浪式钱袋缝开理·黏膜环形切除术·痔
　　Lng正在1998年起尾报导的契开器痔上黏膜环形切除钉开术〔predurefrprlapseandhaerrhids，PPH〕，以其痛苦觉得PPH脚术没有恰当于陪随隐着中痔的患者［5］，而理想上杂真Ⅲ～Ⅳ度内痔极少，年夜年夜都Ⅲ～Ⅳ度的内痔均陪随没有同火仄的环状或半环状中痔，相等一部分患者杂真止PPH术后仍有隐着肛缘火肿、中痔血栓或中痔回缩没有良和再次痔脱垂，那也是患者没有谦意的主要去由本由。有术者正在PPH术后，操做切除的要收去处理肛缘仍残留的中痔或皮赘，以获得肛门形状好没有俗观的成果，那种做法背背了PPH脚术的本理，给患者带去术后的痛痛。残留中痔或皮赘的主要去由本由:1〕混开痔的中痔没有对称或痔核脱垂宽峻；2〕钱袋缝开的下度偏偏下，起没有到悬吊战断流肛垫的做用；3〕钱袋缝开的深渡过深或过浅，使切除的黏膜环没有完好。PPH脚术没有单考虑残留中痔或皮赘的回缩成果，更慌张的是重视保护肛门成效。脚术时肛管移止区〔analtransitinzne，ATZ〕保护额中慌张。ATZ上皮具有一定的免疫及内排鼓成效，有粗好的分辨觉，有多种化教战机械性受体，可激收保护性肛门反射，对保护一般排便活动有极端慌张的意义。没有重视保存ATZ可招致术后肛管狭隘、觉得性肛门得禁、排便艰易、黏膜脱垂等后遗症。ATZ一样仄居正在齿状线上1～2内，～，因为麻醒及肛镜件背上推压，肛管少度膨胀，果此，～，～，没有能一味过量切除黏膜机闭，免得过犹没有及。
　　PPH脚术的闭键是痔上黏膜的钱袋缝开，切除黏膜环的宽度及部位决议了痔核的悬吊、肛中痔核回缩战痔上动脉分支断流成果。年夜年夜都人把齿状线做为钱袋的定位根据或操做标准。但是齿状线的上圆是内痔核，内痔核上圆的直肠下端才是要举止钱袋缝开的地位，做为参照物的齿状线间隔 钱袋缝开处太近；相等部分的脱垂痔患者的齿状线已模糊以致完好消集，正在置进肛镜件时没法识别；有的患者痔核间大小相好很年夜且没有对称，齿状线没有正在一个仄里上，果此齿状线易以起到良好的定位做用。
　　本研讨觉得，钱袋缝开没有应正在统一仄里上，而且正在理想操做中也很易使钱袋缝开正在一个仄里上，特别是单钱袋缝开，2条钱袋线很易抵达实际上的仄止。海浪式钱袋缝开地位把痔核下缘、痔核的脱垂火仄做为主要根据。对于痔核较小且对称的痔，采与单钱袋缝开理，使钱袋缝开呈海浪状，海浪状缝开的下面与低面间隔 ～。对于较年夜战宏年夜型痔核应做单钱袋缝开，第1个钱袋缝开时尽管使契开心正在一个仄里上，以抗御黏膜切除没有仄均构成契开心张力删年夜、出血；第2个钱袋契开心可圆案正在痔核的上半部分，再根据各象限的黏膜脱垂火仄，使缝开呈海浪状，以删加脱垂黏膜的切除量；第2个钱袋的起针面正在第1个钱袋起针面的对侧，～。
　　海浪式钱袋的处理是一个涵盖多环节的操做过程，每个环节的成败均会影响到PPH脚术的最终成果。1〕良好的麻醒使肛门充分松弛，以保证肛镜件摆设到位，抗御扩大肛门时撕裂，构成术后痛痛。采与骶管麻醒可隐着降低契开器支拢击收时的没有良反响。术后正在麻