外伤性脾破裂治疗方法的选择.doc

1 外伤性脾破裂治疗方法的选择【关键词】外伤性;脾破裂;治疗方法的选择[关键词] 外伤性;脾破裂;治疗方法的选择外伤性脾破裂的治疗方法有多种, 我院自 1992 年至 2002 年间共收治外伤性脾破裂患者 123 例,手术治疗 107 例,非手术治疗 16 例,死亡 1 例。现总结汇报如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料本组 123 例,男性 81 例,女性 42 例。年龄最小 10岁, 最大 71岁, 平均年龄 岁。 致伤原因高处坠落伤 26 例,车祸伤 65 例,撞击伤 21 例,挤压伤 8 例,刀刺伤 3 例。其中闭合伤 120 例,开放伤 3例。 损伤程度脾破裂程度根据 Gall 4 级分类法[1]:I级 24 例, Ⅱ级 29 例, Ⅲ级 43 例, Ⅳ级 27 例。 58例, 其中肾挫伤、腹膜后血肿 13例, 胃肠挫裂伤 9 例,肝破裂 7 例,胸部损伤( 肋骨骨折、血气胸)9 例,颅脑损伤 6 例,四肢骨折 10 例,胰腺损伤 2 例,骨盆骨折 2 例。 2 治疗方法与结果非手术治疗 16例, 手术治疗 107 例。术式根据脾破裂的程度与部位不同而异, 其中单纯脾切除术 38例, 脾部分切除术 17例, 脾单纯修补 16 例,脾修补+ 脾动脉结扎 13 例,脾切除+ 自体脾组织大网膜移植术 23 例。非手术治疗 16 例均痊愈;手术治疗死亡 1 2 例,为粉碎性脾破裂合并肝破裂及腹膜后血肿,失血量大, 入院时血压 40/0 mmHg ,术后 2h 死亡;其余均痊愈。术后发热 19 例, 5 例并发膈下感染, 1 例并发左肺炎, 2 例并发粘连性肠梗阻,均保守治愈。手术治疗者 65 例获随访,随访时间 1a~3a, 平均 个月。其中脾切除术 21例, 其他各种保脾手术 44 例,仅有 1 名儿童脾切除术后出现反复上呼吸道感染情况,其余行血常规及血小板、 B 超检查均无异常发现。 3 讨论脾脏血运丰富,组织脆弱,易遭受外伤, 尤其在腹部闭合损伤中, 脾破裂居于首位,占 20% ~ 40 %[2]。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降, 因此脾脏的生理功能日益受到重视,特别是其强有力的免疫功能。成人脾切除后发生凶险性感染(OPSI) 在1 %左右,而儿童脾切除术后 OPSI 的发生率达 5 %左右[3]。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏, 所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越得到重视, 包括非手术治疗、脾部分切除术、脾修补+ 脾动脉结扎术、脾切除+ 自体脾移植术等, 但在外伤性脾破裂救治中应坚持的原则是: 根据患者不同情况采取个体化治疗方案,以“抢救患者生命为第一, 保留脾脏为第二”,在条件允许的情况下尽可能保脾,特别是儿童,所以, 既能控制外伤性脾破裂出血又能维持脾脏功能的手术是当今脾脏外伤治疗发展的方向。由于脾脏储存血小板的量可达全血的 1/3, 加之脾破裂后血管断端收缩和脾脏本身的收 3 缩, 以及凝血块的压迫, 这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[ 4] 。这就为脾破裂非手术治疗提供了理论依据。非手术治疗脾破裂应选择损伤较轻, 限于脾包膜和实质的表浅伤, 或出血已自止的单纯性脾破裂, 即按 Gall 4 级分类法的I 级为指征。本组非手术治疗 16 例,