教学查房.ppt

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教学查房
目的和要求
掌握
脑卒中患者常用的评定方法和康复治疗
熟悉
脑卒中常见体格检查和影像学结果的阅读
了解
性动作）
肢体伸直
无反应
6
7
 
8
9
水平
凝视
功能
正常
侧凝视动作受限
眼球侧凝视
0
2
4
面瘫
正常
轻瘫，可动
全瘫
0
1
2
言语
正常
交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多
可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍
词不达意
0
2
5
6
上肢
肌力
正常Ⅴº
Ⅳº（不能抵抗外力）
Ⅲº抬臂高于肩
Ⅲº平肩或以下
Ⅱº平肩或以下＞45º
Ⅰº上肢与躯干夹角≤45º
0
0
1
2
3
4
5
6
手
肌
力
正常Ⅴº
Ⅳº（不能紧握拳）
Ⅲº握空拳，能伸开
Ⅲº能屈指，不能伸
Ⅱº屈指不能及掌
Ⅰº指微动
0
0
1
2
3
4
5
6
下肢
肌力
正常Ⅴº
Ⅳº（不能抵抗外力）
Ⅲº抬腿45º以上，踝或趾可动
Ⅲº抬腿45º左右，踝或趾不能动
Ⅱº抬腿离床不足45º
Ⅰº水平移动，不能抬高
0
0
1
2
3
4
5
6
步行
能力
正常行走
独立行走5米以上，跛行
独立行走，需扶杖
有人扶持下可以行走
自己站立，不能走
坐不需支持，但不能站立
卧床
0
1
2
3
4
5
6
总 分
备注：
注：每项检查只能选填一项。总分最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
二、脑卒中运动功能的评定
（一）Brunnstrom运动功能恢复6级分期
（二）痉挛的评定：改良Ashworth量表
（三）步态分析：脑卒中偏瘫患者的步态特点：支撑期：膝过伸、骨盆后缩、支撑期缩短；摆动期：踝关节跖屈、足内翻、下肢过度伸长、划圈步态，摆动期延长。
（四）平衡功能评定
分期
运动特点
上肢
手
下肢
Ⅰ级
无随意运动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
Ⅱ级
引出联合反应、共同运动
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
Ⅲ级
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有勾状抓握，但不能伸指
在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲
Ⅳ级
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
在坐位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足根不离地的情况下踝能背屈
Ⅴ级
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头
可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈
Ⅵ级
运动接近正常水平
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢(≤5s)
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻
Brunnstrom 偏瘫运动功能恢复6级分期评定表
改良的Ashworth 量表法（MAS)
姓 名 性 别 年 龄
第___次评定 检 查 者 检查日期 年 月 日
分级
标准
0
肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1
肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
1+
肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感后1/2ROM中有轻微的阻力
2
肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM 内均有阻力,但仍可以活动
3
肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力,活动比较困难
4
肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难
结果
□0级 □1级 □1+级 □2级 □3级 □4级
三、日常生活能力（ADL）评定
Barthel指数评定表
四、言语功能评定
五、吞咽功能