咪达唑仑的矛盾反应机制与治疗.ppt

咪达唑仑的矛盾反应的机制与治疗成都市第二人民医院徐丽华患者,女, 52 岁, ASA Ⅰ级。因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术,既往无(手术史,外伤史,精神病史,药物过敏史)等等其他基础疾病。入室后: T 37 .8℃,呼吸( R) 19 次/ min , SPO2%98, 心率( HR ) 104 次/ min ,血压( BP ) 118 / 69mm Hg 。建立静脉通道,面罩吸氧(流量 2L/ min )。患者取右侧卧位,手术床调至头低 5度位置,常规消毒铺单后用 2%利多卡因行穿刺点局部浸润, 以 18G 硬膜外穿刺针经 L2~3间隙穿刺,成功后用 25 G 腰穿针穿入,有突破感且见脑脊液流出后注入布比卡因重比重液( %布比卡因 1. 7ml ),硬膜外头侧置管 3cm ,取平卧位, 待麻醉平面调至 T6 时将手术床调制水平位,测平面其间患者神志清楚,对答切题。术前未用其他任何药,手术开始后静脉给予咪达唑仑 2mg ,之后患者出现谵妄、烦躁、不能正确对答等意识障碍。呼吸浅快,心率(HR ) 112 次/ min , SPO2%98, ( BP ) 119 / 65mm Hg 。我们该怎么处理呢? 咪达唑仑为苯二氮卓类药物作用?镇静?催眠?中枢性肌肉松弛?顺行性遗忘?抗焦虑优点具有水溶性消除半衰期短起效迅速不良反应低血压谵妄、幻觉皮疹心悸过度换气视物模糊、头痛、头晕、手脚无力、麻刺感血栓性静脉炎、皮肤红肿、呼吸抑制?大多数患者使用咪达唑仑后可平稳达到镇静状态,但部分患者会表现出与镇静作用截然相反的行为,这种现象被称为矛盾反应( paradoxicalreaction )。?虽然咪达唑仑的药理作用、临床应用已为临床麻醉医生熟知,但其引起的矛盾反应却很少得到人们的认识和重视。?矛盾反应概念常用以描述部分患者接受咪达唑仑后所产生的一种不良反应,但事实上,除咪达唑仑以外,临床上其他苯二氮卓类药物也会产生这种不良反应。据美国 FDA 报道,部分患者使用苯二氮卓类药物后会出现躁动、不自主运动、多动、好斗等行为。?在一些静脉注射咪达唑仑作为术前用药的小儿,静脉注射 5分钟内,起先表现为短暂而明显的镇静状态,而后会突然大哭,并处于极度惊恐状态且伴有定向力障碍。