尿液红细胞及形态.ppt

关于尿液红细胞及形态
第一张，共三十三张，创建于2022年，星期二
血尿的概念
镜下血尿：以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，则定为镜下血尿。
肉眼血尿：重症者尿呈洗星期二
普通光镜检查
通常，在高倍镜下(400倍)识别非染色细胞形态，此法由于缺乏色泽对比和立体感，常要求观察者有丰富熟练的尿形态学经验。改用染色法(甲基绿染色，结晶紫-沙黄染色，或瑞氏染色)可增加形态鉴别特征。
第十二张，共三十三张，创建于2022年，星期二
相差显微镜检查
1968年，Kark研究小组开始应用相差显微镜观察尿细胞等形态，1979年澳大利亚的肾病学家Birch和Fairly应用于临床。相差显微镜反映红细胞立体感强，是目前检查尿红细胞形态最常用的方法。
第十三张，共三十三张，创建于2022年，星期二
扫描电镜
1983年，Fasseff用扫描电镜观察尿红细胞。由于立体感强，可敏感地观察到红细胞表面的细微变化。但因价格昂贵而难以普及于临床。
第十四张，共三十三张，创建于2022年，星期二
尿液有形成分分析仪
1995年，日本推出流式细胞技术为原理的尿液分析仪Sysmex UF-100，可将尿中成分作荧光染色后识别，如为肾性红细胞，散射光分布在图像左侧，非肾性红细胞在图像右侧，能有效地区别血尿来源。
第十五张，共三十三张，创建于2022年，星期二
血液分析仪
测定尿红细胞平均体积(MCV)：肾性红细胞以小型为主，MCV小于血MCV； MCV＜72 fl；非肾性红细胞以正常为主，MCV大于血MCV。但用MCV时，要注意排除其他微粒的干扰。
观察红细胞体积分布图(RDW)：具有客观、快速、准确、重复性好的特点。
第十六张，共三十三张，创建于2022年，星期二
畸形红细胞分类
大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。
小红细胞：胞体小，外膜增厚，折光增强。
棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
新月形红细胞：红细胞如半月形。
颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
皱缩红细胞：高渗尿中多见。
影红细胞：低渗尿中多见。
红细胞碎片
第十七张，共三十三张，创建于2022年，星期二
尿异形红细胞形态形成机制
①红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；
②红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。
第十八张，共三十三张，创建于2022年，星期二
判断界限
非肾小球性血尿：均一性红细胞>80%，畸形红细胞<20% 。
肾小球性血尿：畸形红细胞>80%。红细胞呈多形性，如粗棘状、菜花状、伪足状、面包圈状；或极度萎缩或极度膨胀；或呈碎片状等。
混合性红细胞血尿：畸形红细胞>20%、<80%，为混合型血尿。
第十九张，共三十三张，创建于2022年，星期二
影响因素
①碱性（pH＞）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞；②酸性（pH＜）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏；③渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血；④渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞。
第二十张，共三十三张，创建于2022年，星期二
标本要求
由于ｐＨ及尿渗透压会对ＲＢＣ形态产生影响，在采集标本时，我们要求受检者检前限水，让尿液在膀胱中停留6ｈ，严格取清洁中段晨尿，以期减小ｐＨ值及尿渗透压对结果的影响，使结果更具可比性。
取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿10ml,400g离心力，离心5min，待离心停止后，取出离心管，弃去上层清夜， ml沉渣，轻摇离心管，使尿有形成分充分混匀。，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖观察。
第二十一张，共三十三张，创建于2022年，星期二
临床意义
肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等。
非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大等。
第二十二张，共三十三张，创建于2022年，星期二
尿红细胞形态检查时应注意的问题
1、尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿