应激性高血糖及血糖监测.ppt

关于应激性高血糖及血糖监测
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期三
SHG的概念
机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。
机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生mmol/L。

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第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期三
低血糖
低血糖表现有：
肾上腺交感神经症状：如心慌、手抖、出冷汗，面色苍白。
中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全身肌肉抽动，昏迷。
如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。
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低血糖及血糖波动的危害
低血糖可诱发或加重各种心律失常，导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的发生。
血糖波动有可能是患者疾病严重程度的反映，在疾病影响下自身调节的不稳定性的表现；
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期三
低血糖及血糖波动的危害
其次，血糖波动有可能反映了医疗上存在着对血糖控制不够重视或对血糖监测的不够充分，设置了不当的治疗目标，治疗方案调整不够及时，在一定程度上导致严重的低血糖发生增加了血糖波动，从而导致ICU患者死亡风险的增加；
最后，血糖波动作为氧化应激的激发因素，影响了细胞的增值和分化以及凋亡程序中的某些通路，造成血管内皮功能严重的损害，影响患者的预后。
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低血糖处理
<，静推20~30ml50％GS

重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的50％。
,立即通知主管医生。
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监测血糖
监测血糖
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面临问题？
为什么要监测血糖？
如何监测血糖？
如何调控血糖？
血糖管理的注意事项？
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为什么要监测血糖？
血糖监测：是临床上能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术。
血糖监测的准确性将直接影响到血糖控制方案的严格执行及患者的预后
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如何监测血糖？
临床上常用的测定方法：
1、全自动生化分析仪测定法
2、连续动态血糖监测系统
3、快速血糖仪测定法
第二十四张，共三十八张，创建于2022年，星期三
如何监测血糖？
因快速血糖测定仪取血简单方便，可瞬间获取血糖值及其相关代谢信息，故临床较常用。
快速血糖仪的测定结果是以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表示
临床常用的比色感应和氧化酶原理法测定
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血糖监测方法
采血部位

指端皮肤消毒方法
采血时进针深度
采血量
血糖试纸
>75%酒精不主张用碘酒
有研究显示，不同手指指端血糖值有差异；文献指出左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳；
为2~3mm,采用自然流出的方法
豆粒大小即可
试纸干燥保存，防潮防湿，不要触碰试纸的测试区
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高血糖的调控？
危重病人的应激性高血糖状况的评估：
了解疾病的严重程度
年龄
既往用药情况
（如糖皮质激素等）
既往糖尿病史
住院前采用的控制方案
多数情况下的血糖水平
入院时的糖化血红蛋白测定
糖的摄入
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高血糖的调控？
胰岛素的选择
正规胰岛素起效快、溶解度高、作用时间较短，易于调节，是唯一可经静脉注射的胰岛素，做为首选。
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高血糖的调控？
胰岛素素常用给药方式:
皮下注射 ；
胰岛素泵持续皮下注射；
微量泵持续静脉给药；
有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰岛素应选择单独的静脉通路持续泵人
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高血糖的调控？
皮下 静脉
起效时间 -1小时 10-31分钟
达高峰时间 2-4小时 15-30分钟
持续时间 5-7小时 30-60分钟
半衰期 2 小时 5